大多数肺栓塞 (PE) 仅采用抗凝治疗，这样可以在身体溶解现有血栓的同时防止新的血栓形成。但是，当肺栓塞大到足以拉伤或破坏右心稳定时，等待并不总是安全的，而且凝块本身可能需要去除或减容。现代基于导管的肺栓塞切除术正是这样做的：从肺动脉中提取血栓，以快速缓解右心室压力。本文回顾了如何对 PE 进行风险分层、何时需要去除血栓以及可用的导管和手术选择。
风险分层驱动一切
PE管理取决于严重性。 高风险（大规模）肺栓塞（伴有低血压或休克）早期死亡率很高，需要快速再灌注：全身溶栓、导管治疗或手术取栓。 中等风险（次大）PE（右心室应变但血压不变）是导管干预的不断扩大的领域，选择减轻右心负荷，同时避免全身性溶解的出血风险。 低风险PE通过抗凝治疗进行治疗。将干预措施与风险等级相匹配是核心临床决策。
基于导管的血栓切除术
两种导管策略占主导地位。 抽吸血栓切除术通过大口径导管将血栓从肺动脉中机械吸出，无需使用溶栓药物即可去除血栓，这在出血风险高或溶栓禁忌时很有吸引力。 导管引导和超声辅助溶栓（在我们的CDT文章中介绍）而是用低局部药物剂量溶解血栓。提取与溶解这两种理念有时会结合起来，选择取决于稳定性、出血风险和血栓负担。
手术取栓术
外科肺栓塞切除术（在体外循环中开放性清除血栓）保留了明确的作用：当溶栓失败或有禁忌症、血栓在通过心脏的过程中滞留时，或者当导管选择不可用或不合适时，发生高风险肺栓塞。一旦被视为最后手段，经验丰富的中心的结果就会有所改善，最好将其视为协调应对措施的一个组成部分，而不是后备措施。
PERT 模型和设备工具链
由于这些决策时间紧迫且涉及多个学科，因此许多中心都设立了肺栓塞反应小组 (PERT)，将心脏病学、介入放射学、外科手术和重症监护汇聚到一个病例上。介入工具链包括大口径抽吸系统，例如 DOVI 抽吸导管 和 Mantis Pro 旋转血栓切除术和抽吸系统，以及溶栓导管（如有需要）可检索的 IVC 过滤器 - 涵盖 INVAMED 的肺栓塞管理和DVT产品组合。选择遵循风险等级和使用说明。
常见问题
什么时候肺栓塞凝块会被去除而不是仅仅变薄？
当肺栓塞属于高风险（伴有休克）或中高风险且伴有右心室劳损时，缓解阻塞会迅速改变结果，超出单独抗凝所能提供的效果。
什么是肺栓塞导管抽吸血栓切除术？
通过大口径导管机械去除肺动脉血栓，无需使用溶栓药物 - 当出血风险导致不希望进行溶解时非常有用。
是否仍进行手术取栓术？
是的，在溶栓失败或禁忌的特定高风险病例中，或者当血栓在心脏转运过程中被卡住时。经验丰富的中心的治疗效果有所改善。
什么是 PERT？
肺栓塞反应小组——一个多学科小组，可以快速决定针对严重肺栓塞的最佳治疗方法。
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