有关肺栓塞治疗的常见问题
简介
肺栓塞 (PE) 是一种严重且可能危及生命的疾病，当血凝块（通常源自腿部深静脉（深静脉血栓形成或 DVT））移动到肺部并阻塞一个或多个肺动脉时，就会发生肺栓塞。这种阻塞会导致血液中的氧气含量降低、肺组织受损以及心脏承受巨大压力。及时诊断和有效管理对于预防严重并发症和改善患者预后至关重要。这份综合指南解决了有关肺栓塞管理的常见问题，既针对寻求了解其病情的患者，也针对寻求最新临床见解的医疗保健专业人员。
什么是肺栓塞 (PE)？
肺栓塞是肺部一根肺动脉的阻塞。在大多数情况下，肺栓塞是由腿部或身体其他部位（少数情况下）进入肺部的血栓引起的。这种情况通常称为静脉血栓栓塞 (VTE)，包括 DVT 和 PE。急性肺栓塞可能致命，在美国每年大约有五分之一的高危患者死亡[2]。
如何诊断肺栓塞？
诊断 PE 可能具有挑战性，因为它的症状通常与其他情况相似。常见症状包括呼吸急促、胸痛、心跳加快、昏厥和头晕[2]。
对于急性 PE 可能性较低或中等的患者，通常会进行 D-二聚体血液检测。 D-二聚体水平正常，不可能出现 PE。如果D-二聚体水平升高，或者PE的临床可能性较高，建议进行影像学检查[2]。
诊断或排除急性肺栓塞的标准影像学检查是计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA)。 CTPA 准确度很高，可以直观地显示血块的位置和大小。对于无法接受 CTPA 的患者（例如，由于碘对比染料过敏），肺通气/灌注扫描是一种替代选择[2]。
肺栓塞的治疗方案有哪些？
PE 的治疗旨在防止血栓扩大、阻止新血栓形成，并在某些情况下溶解现有血栓。及时治疗对于预防严重并发症或死亡至关重要[1]。
药物
- **抗凝剂（血液稀释剂）：** 这些是 PE 最常见的治疗方法。它们可以防止现有血栓生长和新血栓形成。虽然它们不会溶解现有的血栓，但随着时间的推移，它们可以让身体的自然过程将其分解。利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班或达比加群等直接口服抗凝剂 (DOAC) 通常比华法林等维生素 K 拮抗剂更受青睐，因为它们安全、易于使用且可降低出血风险。患者通常服用抗凝药物至少三个月，持续时间取决于根本原因和复发风险[1][2]。
- **溶栓剂（血栓溶解剂）：** 这些药物由于可能导致突然严重出血，因此专门用于危及生命的情况。它们积极溶解血栓[1]。
程序和手术
- **下腔静脉 (IVC) 过滤器：** 如果血液稀释剂无效或存在禁忌，可能会建议使用 IVC 过滤器。该装置放置在下腔静脉中，以防止血栓进入肺部。一些 IVC 过滤器是可拆卸的 [1]。
- **取栓术（血栓切除术）：** 在极少数情况下，出现非常大、危及生命的血栓，可能需要手术切除。这可能涉及基于导管的手术，将一根细的柔性管穿过血管以去除血栓，或者在某些情况下，涉及传统的开胸手术 [1] [2]。
PE及其治疗有哪些风险和潜在并发症？
虽然大多数肺栓塞患者都能幸存，但病情本身及其治疗仍存在风险。
- **复发：** 患有 PE 的患者有复发的风险。长期抗凝治疗有助于降低这种风险[1]。
- **慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH)：** 大约 5% 的肺栓塞患者会在肺动脉中形成疤痕样组织，从而导致 CTEPH。这种情况会导致持续性呼吸困难、肺动脉高压和右心衰竭。 PE 后六个月出现持续呼吸困难的患者应接受 CTEPH 评估[1]。
- **出血：** 抗凝剂有出血风险。服用这些药物的患者必须小心谨慎，以免受伤，并且可能需要调整饮食（例如，如果服用华法林，则避免食用富含维生素 K 的食物），并避免使用某些非处方药物，如阿司匹林 [1]。
如何在家管理 PE？ （对于患者）
在家管理体育锻炼包括坚持治疗、调整生活方式和勤勉的后续护理。
改变生活方式
- **体力活动：** 一旦开始抗凝治疗，鼓励尽早进行适度的体力活动，例如步行或游泳，以促进血液流动并防止功能失调 [1] [2]。
- **旅行注意事项：** 长途旅行（≥5 小时）会因行动不便而增加血栓风险。有PE病史或有PE风险的个人应经常走动，限制长途旅行，并考虑使用压力袜[2]。
- **饮食和酒精：** 服用抗凝剂的患者可能需要注意自己的饮食，尤其是服用华法林的维生素 K 摄入量和饮酒量。请务必咨询您的医生以获得个性化建议[1]。
后续护理
定期跟进您的医疗保健提供者至关重要。这包括出院后一周内的早期随访，以审查治疗计划并检查出血并发症。三个月内的额外就诊对于确定抗凝治疗的持续时间和评估持续症状至关重要。建议进行至少一年的长期监测来筛查 CTEPH[2]。
PE管理的最新指南是什么？ （对于医疗保健专业人员）
美国心脏协会 (AHA) 和美国心脏病学会 (ACC) 发布了成人急性肺栓塞评估、管理和后续护理的综合指南 [2]。
临床分类系统
新指南引入了急性肺栓塞临床分类 (A-E)，根据症状严重程度和不良结果风险对患者进行分类。 A 类和 B 类代表可以从急诊室出院的低风险患者，而 C-E 类代表需要住院或重症监护的高风险患者[2]。
风险因素评估
及时诊断依赖于评估凝血风险因素，包括大手术或创伤、住院、长时间不动、怀孕、使用口服避孕药、肥胖、吸烟、动脉粥样硬化性心血管疾病、癌症、血栓形成倾向和 40 岁以上 [2]。
治疗策略
抗凝剂是主要治疗方法。对于大多数患者来说，DOAC 比华法林更受推荐，因为其安全性良好。对于高危患者（D-E 类），可能需要先进的治疗，例如静脉或导管溶栓、导管机械血栓切除术或手术取栓术。支持治疗，包括呼吸和血流动力学支持，对于危重患者也至关重要[2]。
后续管理
后续建议包括出院后一周内进行早期沟通或就诊、三个月内额外就诊以评估抗凝持续时间和症状，以及长期监测 CTEPH。还强调对育龄妇女进行心理健康筛查、鼓励身体活动以及旅行注意事项和避孕咨询[2]。
重要免责声明
**这篇博文仅供参考，并不构成医疗建议。它不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如果您对健康状况有任何疑问，请务必寻求您的医生或其他合格的医疗服务提供者的建议。切勿因为您在本文中读到的内容而忽视专业医疗建议或延迟寻求建议。**
结论
肺栓塞是一种复杂的疾病，需要采取多方面的治疗方法。从使用先进成像技术的及时诊断到涉及抗凝剂、溶栓剂或介入手术的定制治疗策略，有效的护理至关重要。持续的管理，包括生活方式的改变和警惕的随访，在预防复发和改善长期结果方面发挥着至关重要的作用。患者和医疗保健专业人员都可以通过了解最新的指南和治疗进展来受益，以确保为肺栓塞患者提供最好的护理。
参考文献
[1] 美国肺脏协会。 （2024 年 10 月 30 日）。 *治疗和管理肺栓塞*。摘自[https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism/treating-and-managing](https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism/treating-and-managing)[2]美国心脏协会。 （2026 年 2 月 19 日）。 *首个 AHA/ACC 急性肺栓塞指南：及时诊断和治疗是关键*。摘自[https://newsroom.heart.org/news/first-ahaacc-acute-pulmonary-embolism-guideline-prompt-diagnosis-and-treatment-are-key](https://newsroom.heart.org/news/first-ahaacc-acute-pulmonary-embolism-guideline-prompt-diagnosis-and-treatment-are-key)