ほとんどの肺塞栓症 (PE) は抗凝固療法のみで治療されます。これにより、身体が既存の血栓を解消する間、新しい血栓が発生するのを防ぎます。しかし、PEが右心臓に負担をかけたり不安定にしたりするほど大きい場合、待っていることが必ずしも安全であるとは限らず、血栓自体を除去または減量する必要がある場合があります。最新のカテーテルベースの肺塞栓摘出術は、まさにそれを行います。肺動脈から血栓を抽出して、右心室の緊張を迅速に軽減します。この記事では、PE がどのようにリスク階層化されているか、血栓除去が必要な場合、利用可能なカテーテルと手術の選択肢について説明します。
リスクの階層化がすべてを左右する
PE 管理は重大度に依存します。低血圧やショックを伴う高リスク（大規模）PE は早期死亡率が高く、迅速な再灌流（全身血栓溶解療法、カテーテルベースの治療、または外科的塞栓除去術）が必要です。 中間リスク (亜大規模) PE (血圧が維持された右心室緊張) は、カテーテル介入の拡大する分野であり、完全な全身溶解による出血リスクを回避しながら右心臓の負荷を軽減するために選択されます。 低リスクPE は抗凝固療法で管理されます。介入をリスク層に適合させることが臨床上の中心的な決定です。
カテーテルによる血栓除去術
2 つのカテーテル戦略が主流です。 吸引血栓除去術は、大口径カテーテルを通じて肺動脈から血栓を機械的に吸引し、血栓溶解薬を使用せずに血栓を除去します。出血リスクが高い場合や溶解が禁忌である場合に魅力的です。 カテーテル誘導および超音波支援血栓溶解療法 (CDT 記事で説明) は、代わりに低局所薬剤投与量で血栓を溶解します。抽出と溶解という 2 つの哲学は時々組み合わされますが、その選択は安定性、出血リスク、血栓量に応じて決まります。
外科的塞栓切除術
外科的肺塞栓摘出術（心肺バイパスによる観血的血栓除去術）は、定められた役割を保持しています。つまり、血栓溶解療法が失敗したか禁忌である場合、心臓を通過する途中で血栓が閉じ込められた場合、またはカテーテルのオプションが利用できないか不適切な場合の高リスク PE です。かつては最後の手段と考えられていましたが、経験豊富なセンターでの成果は向上しており、代替手段ではなく、調整された対応の一手段として捉えるのが最も適切です。
PERT モデルとデバイス ツールチェーン
これらの決定は一刻を争うものであり、複数の専門分野にまたがる必要があるため、多くのセンターでは肺塞栓症対応チーム (PERT) を採用しており、心臓病学、放射線医学、外科、救命救急治療を 1 つの症例に集中させています。介入ツールチェーンには、DOVI 吸引カテーテルや Mantis Pro 回転血栓除去術および吸引システムなどの大口径吸引システムが含まれます。血栓溶解カテーテルおよび回収可能な IVC フィルター（指定されている場合）は、INVAMED の肺塞栓症管理およびDVTのポートフォリオに及びます。選択は、リスク層と使用説明書に従います。
よくある質問
肺塞栓症の血栓を単に薄くするのではなく除去するのはどのような場合ですか?
PE が高リスク (ショックを伴う) または中高リスクで右心室緊張を伴う場合 - 閉塞を軽減することで、抗凝固療法だけで得られる以上に結果が急速に変化する状況です。
PE に対するカテーテル吸引血栓除去術とは何ですか?
血栓溶解薬を使用せずに、大口径カテーテルを介して肺動脈血栓を機械的に除去します。出血のリスクにより溶解が望ましくない場合に役立ちます。
外科的塞栓摘出術は今でも行われていますか?
はい、血栓溶解療法が失敗するか禁忌である、または心臓内での移動中に血栓が捕捉される場合など、選択された高リスクの場合に適用されます。経験豊富なセンターでの成果は向上しました。
PERT とは何ですか?
肺塞栓症対応チーム — 重篤な PE に対する最適な治療法を迅速に決定する学際的なグループです。
INVAMED 関連
コンパニオン: カテーテル誘導血栓溶解療法、IVC フィルター。患者ハブ: 肺塞栓症。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または最寄りの正規代理店にお問い合わせください。