本コンテンツは一般的な健康教育のみを目的としており、医学的助言ではありません。診断・治療の判断は必ず主治医にご相談ください。
肺塞栓症 (PE)
肺塞栓症は、血栓（通常は脚の静脈から）が肺に移動し、肺動脈を遮断することで発生します。心臓に負担がかかり、酸素レベルが低下するため、PEが大きいと迅速な治療がなければ生命を脅かします。
概要
ほとんどの肺塞栓は深部静脈血栓症として始まります。破片が剥がれると、静脈血流に乗って右心臓を通過し、肺動脈に留まります。小さな塞栓は息切れのみを引き起こす可能性があります。大きな塞栓や複数の塞栓があると、右心室が押し出さなければならない圧力が上昇し、虚脱を引き起こす可能性があります。現代のPEケアはリスクに基づいて組織されています。低リスク患者には抗凝固療法のみが必要な場合が多く、中リスクおよび高リスク患者には専門センターでのカテーテルによる血栓除去の恩恵が得られる場合があります。
徴候と症状
- 安静時または最小限の努力で突然息切れが起こる
- 鋭い胸痛があり、深呼吸すると悪化する
- 心拍数が速くなる、または動悸がする
- 咳、時々血の混じった痰を伴う
- 立ちくらみまたは失神 - 重度のPEの警告サイン
- DVT の兆候: 片側の脚の腫れと痛み
診断方法
CT肺血管造影は、肺動脈内の血栓を示す最終的な検査です。 D ダイマー血液検査は、可能性の低い患者の PE を除外するのに役立ちます。心エコー検査で右心への負担を評価し、脚の超音波検査で原因となる血栓を特定します。リスク スコアはこれらの結果を組み合わせて、どこをどのように積極的に治療するかを決定します。
治療の選択肢
抗凝固作用
血液がすぐに薄くなることで血栓の成長が止まり、体が塞栓症を除去します。これは、大部分の PE にとって中心的な治療法です。
全身血栓溶解療法
ショックを伴う大規模なPEの場合、血栓溶解薬の静脈内投与は命を救う可能性がありますが、出血リスクが高くなりますが、これは最も重篤な場合にのみ使用されます。
カテーテルによる血栓溶解療法
肺動脈に留置されたカテーテルは、低用量の血栓溶解剤を血栓に直接送達し、全身出血のリスクが少なく、中高リスクのPEにおける右心緊張を軽減します。
吸引（吸引）血栓除去術
カテーテル システムは、血栓溶解薬を使用せずに血栓を機械的に抽出します。出血リスクが高い場合、または右心室の急速な負荷解除が必要な場合のオプションです。
IVCフィルター保護
抗凝固療法が禁忌の場合は、治療が再開できるまで、回収可能な下大静脈フィルターを使用して、脚から移動するさらなる塞栓を阻止できます。
受診の目安
突然の原因不明の息切れ、呼吸時の胸痛、または失神の場合は緊急治療が必要です。救急車を呼んでください。既知の DVT があり、呼吸症状が現れた場合は、緊急事態として治療してください。
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よくある質問
肺塞栓症はどのくらい危険ですか?+
自宅で抗凝固剤を使用して治療される小さな塞栓から、心停止を引き起こす大規模なPEまで、重症度は非常に多様です。迅速な診断とリスクに基づいた治療によって結果が変わるため、症状を決して無視してはなりません。
PEは手術なしでどのように治療されますか?+
ほぼいつもそう。抗凝固療法が基礎であり、血栓除去が必要な場合は、カテーテルによる血栓溶解療法または吸引血栓除去術が静脈穿刺を通じて肺動脈に到達します。開腹手術は現在ではまれです。
PE後の回復にはどれくらい時間がかかりますか?+
多くの患者は効果的な治療を受けて数日以内に気分が大幅に良くなりますが、息切れが完全に解消するには数週間から数か月かかる場合があります。追跡調査では、血栓が除去されたかどうか、および長期の抗凝固療法が必要かどうかを評価します。
肺塞栓症は再発する可能性がありますか?+
はい、リスクは最初の血栓が形成された理由によって異なります。誘発されていないPEには重大な再発リスクがあり、医師が出血リスクを考慮した上で長期の抗凝固療法を推奨する場合があるのはこのためです。
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