機械的血栓除去術は、急性虚血性脳卒中中に大きな脳動脈から閉塞している血栓を物理的に除去するもので、現代医学における最も重要な進歩の 1 つです。大血管閉塞（LVO）脳卒中の場合、血栓を除去して血流を回復すると、血栓溶解薬単独と比較して機能回復の確率が劇的に向上します。この記事では、ステント リトリーバーと吸引という 2 つの中核的な技術について、その使用を決定する証拠と時間枠、および急性脳卒中経路のどの位置に位置するかについて概説します。
問題: 大きな血管の閉塞
主要な頭蓋内動脈 (中大脳や内頸動脈など) が閉塞すると、虚血により 1 分間におよそ 200 万個のニューロンが失われます。これが「時は脳である」の始まりです。静脈内血栓溶解療法だけでは、多くの場合、大きな近位血栓を開くことができません。機械的血栓除去術は、カテーテルで血栓に到達して除去することでこの問題に直接対処し、2015 年に行われた一連の画期的な試験と、その後のタイムウィンドウ研究によって、適格な LVO 患者に対する標準治療として確立されました。
ステントレトリバー
ステント リトリーバーは、マイクロカテーテルを通して血栓内に送達され、血栓内に展開される自己拡張型メッシュです。メッシュは血栓内に拡張し、血栓に係合するために短時間放置され、その後引き抜かれます。多くの場合、吸引と同時に、捕らえられた血栓も一緒に引き出されます。ステントレトリーバーは現代の血栓除去術を信頼できるものにし、今でも手術の基礎となっています。 INVAMED の KinG 頭蓋内血行再建デバイスは、神経血管介入ポートフォリオ内のステントレトリバークラスのデバイスです。
吸引血栓除去術 (ADAPT)
吸引優先アプローチでは、大口径カテーテルを血栓の表面に直接進め、吸引を加えて血栓を摂取します。多くの場合、ステント回収装置は必要ありません。試験では、直接吸引による初回パス技術が再灌流に関してはステントレトリバーによるファーストパス技術よりも劣らないことが判明しており、どちらかだけでは初回パスが成功しない場合には、この 2 つが頻繁に組み合わされます (「組み合わせ」または Solumbra 技術)。吸引は、専用の吸引ポンプと組み合わせた INVAMED の DOVI 吸引カテーテル などのシステムを通じて提供される、大口径のアクセスと信頼性の高い吸引に依存します。
クロットへの移動
どちらのテクニックも、そこに到達しなければ機能しません。血栓は、鼠径部または手首から大動脈弓を通って脳循環に至る長く曲がりくねった経路の終点に位置し、ガイド カテーテル、遠位アクセス カテーテル、およびマイクロカテーテルなどのサポート キャストが、レトリーバーが正常に動作するかどうかを決定します。または、吸引カテーテルが時間内にターゲットに到達します。多くの場合、アクセスは、迅速かつ十分に穿孔された血栓除去術の律速ステップとなります。
時間枠と選択
資格は、発症から画像検査までの時間を組み合わせたものです。適切な LVO から約 6 時間以内に、臨床的かつ非侵襲的な画像基準に基づいて血栓除去術が提供されます。約6時間から24時間かけて、高度な灌流イメージングにより、脳組織がまだ救命可能な患者を選択します。一貫したテーマは、画像による患者の選択と再灌流の速度が結果を左右するということです。より速く、より適切に選択されるということは、90 日後の機能が向上することを意味します。
よくある質問
ステントレトリーバーと吸引血栓除去術の違いは何ですか?
ステント リトリーバーは血栓内で拡張し、血栓を引き出します。吸引は、大口径カテーテルを通して吸引を加えて血栓を摂取します。どちらも効果的であり、組み合わせて使用することがよくあります。
脳卒中後どのくらいの期間で血栓除去術を行うことができますか?
標準的な基準では通常最大約 6 時間、高度な灌流画像検査で回復可能な脳組織が示された場合は、選択された患者では最大 24 時間かかります。
血栓除去術は血栓溶解薬の代わりになりますか?
いいえ — 対象となる患者は静脈内血栓溶解療法も受けることがよくあります。血栓除去術は、薬だけでは開くことができない大きな血管の血栓に特に対処します。
脳卒中血栓除去術において速度が非常に重要なのはなぜですか?
大血管閉塞では 1 分あたり約 200 万のニューロンが失われるため、再灌流が速くなるということは、脳がより保存され、回復が促進されることを意味します。
INVAMED 関連
コンパニオン: マイクロカテーテルと神経血管アクセス。患者ハブ: 脳卒中と神経血管の状態。ポートフォリオ: 神経血管介入。
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