脳卒中と神経血管疾患
脳卒中は、動脈の詰まり（虚血）または出血（出血）により、脳の一部への血流が停止したときに発生します。脳細胞は数分以内に死ぬため、症状を認識して脳卒中センターにすぐに到着できるかどうかで、どれだけ機能を温存できるかが決まります。
概要
虚血性脳卒中の大部分は、血栓が脳動脈を遮断することによって発生します。多くの場合、心臓または頸動脈から血栓が移動します。出血性脳卒中は、脳動脈瘤や動静脈奇形などの血管の破裂によって起こります。最新の神経血管ケアは成果を変えました。血栓溶解薬と機械的血栓除去術により、閉塞した動脈を数時間以内に再開通させることができ、低侵襲のコイル巻き、ステント留置、および分流誘導により、破裂の前後に動脈瘤を封鎖することができます。時間は最も重要な変数です。「時間は脳です」。
徴候と症状
- 顔の片側が垂れ下がっている
- 腕または脚の衰弱、特に片側
- ろれつが回らない、または混乱したスピーチ
- 突然の視力喪失または複視
- これまでにない突然の激しい頭痛 - 動脈瘤破裂の可能性
- 突然のめまい、バランスの崩れ、または歩行困難
診断方法
非造影CTでは、出血と虚血が即座に区別されます。 CT 血管造影は閉塞した血管や異常な血管の位置を特定し、灌流イメージングは脳がどの程度回復できるかを推定し、選択した患者の治療期間を拡大します。 MRI は画像を精密化し、カテーテル血管造影は介入のガイドとなります。
治療の選択肢
静脈内血栓溶解療法
虚血性脳卒中発生後最初の数時間以内に血栓溶解薬を投与すると、永久的な損傷が完了する前に血流を回復させることができます。これが緊急のタイミングが重要である理由です。
機械的血栓除去術
大きな血管の閉塞の場合、鼠径部または手首から挿入されたステント リトリーバーまたは吸引カテーテルが物理的に血栓を除去し、対象となる患者の転帰を劇的に改善します。
動脈瘤のコイル化、ステント留置、および血流変更
取り外し可能なコイルが動脈瘤嚢を満たし、場合によってはステントでサポートされます。流れをそらせるステントは親動脈を再構築し、動脈瘤が凝固するのを血管内アクセスを通じて行います。
奇形の塞栓形成
マイクロカテーテルによって送達される液体塞栓剤は、単独で、あるいは手術や放射線手術の前に、異常血管もつれ (AVM) やその他の血管病変を閉じます。
頸動脈の血行再建と予防
頸動脈手術またはステント留置術は、心房細動に対する抗凝固療法、血圧制御、スタチン、禁煙と並行して、脳卒中の原因となる頸動脈の狭窄を治療します。
受診の目安
FAST テストを使用します。顔の垂れ下がり、腕の脱力、言語の困難 — 救急車を呼ぶ時期です。たとえ症状が解消したとしても（一過性脳虚血発作）、即日の評価が重要です。TIA は脳卒中の警告です。
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よくある質問
脳卒中はどれくらい早く治療しなければなりませんか?+
すぐに。血栓溶解は最初の数時間以内に最も効果があり、血栓除去は画像検査によって定められた範囲内で行われます。 30 分遅れるたびに、自力で回復できる可能性が著しく低下します。症状が治まるかどうかを待ってはいけません。
脳動脈瘤とは何ですか?必ず治療しなければなりませんか?+
弱く膨らんだ動脈壁部分。小さな未破裂動脈瘤はしばしば監視されます。破裂と介入の両方にリスクが伴うため、治療はサイズ、位置、形状、および患者の要因に基づいて検討されます。
脳卒中後の脳は回復するのでしょうか？+
はい、生き残った脳は再組織されます。回復は最初の数か月が最も早く、リハビリテーションを続けることで何年も続きます。動脈の急速な再開通によって救われる脳の量が回復の上限を設定します。
TIA またはミニ脳卒中とは何ですか?+
脳卒中の症状は、血管が自然に再開するため、通常は数分以内に完全に解消します。これは完全な脳卒中の短期的リスクが高いことを示しており、緊急の評価と予防が必要です。
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