カテーテル指向性血栓溶解療法 (CDT) では、線維素溶解薬を全身に注入するのではなく、血栓内に配置された多側孔カテーテルを通して血栓に直接送達します。その理論的根拠はシンプルかつ強力です。局所的な薬物濃度が高いと、血栓がより早く溶解し、全身投与量の一部で出血リスクが低下しますが、排除されるわけではありません。特定の深部静脈血栓症 (DVT) および肺塞栓症 (PE) では、CDT とその超音波支援法が介入反応の中核ツールとなります。この記事では、CDT がどのように機能するか、CDT が適合する場所、および CDT を提供するデバイスについて概説します。
CDT の仕組み
画像誘導の下、複数の側孔を備えたカテーテルが血栓の長さに沿って埋め込まれ、血栓溶解剤が数時間かけて血栓に直接注入されます。薬剤は必要な場所に集中しているため、総投与量は全身血栓溶解療法よりもはるかに少なくなります。 超音波支援 CDT (EKOS アプローチ) では、カテーテルから高周波超音波が加えられ、フィブリン鎖が凝集してより多くの表面積が薬物にさらされるため、低用量の薬物で溶解が促進されます。また、現代のプログラムの多くは、注入時間を短縮するための「薬理学的」戦略として CDT と機械的血栓除去術を組み合わせています。
DVT における CDT: 静脈の保存
広範な近位 (腸骨大腿部) DVT では、急性症状の軽減を超えた目標は、血栓後症候群 (所定の位置に残された血栓による弁損傷に伴う慢性的な腫れ、痛み、潰瘍形成) を予防することです。 CDT は、適切に選択された患者、特に広範囲の腸骨大腿血栓があり出血リスクが低い若い患者において血流を回復し、弁機能を維持することを目的としています。多くの場合、潜在的な腸骨静脈圧迫 (May-Thurner) 病変が発見され、静脈ステント留置が必要になります。患者の選択が中心です。CDT はすべての DVT に適用されるわけではなく、ガイドラインでは特定のシナリオのために予約されています。
PE における CDT: 中高リスクの中間点
肺塞栓症の治療はリスク階層化されています。ショックを伴う大規模な（高リスク）PE には、全身的な血栓溶解療法または積極的な介入が必要な場合があります。低リスク PE は抗凝固療法のみで治療されます。困難な中期（右心室の緊張はあるが圧力は維持されている中高リスクのPE）では、カテーテルベースの治療が成長しており、全用量の全身溶解療法よりも低い出血リスクで血栓の減少と右心負荷の軽減が可能です。ここでは、機械的吸引と並んで、カテーテルによるアプローチと超音波支援によるアプローチがオプションです。
CDT の背後にあるデバイス
送達ハードウェアは重要です。注入カテーテルは血塊全体に沿って薬物を分配する必要があり、薬理学的戦略では、吸引または浸軟と組み合わせます。 INVAMED の INCA 血栓溶解カテーテルと Viper Ultra 血栓溶解カテーテルは、 内でこの役割を果たします。 href="https://invamed.com/products/deep-vein-thrombosis-dvt">DVT ポートフォリオは、DOVI 吸引カテーテルなどの吸引システムによって補完されます。デバイスと戦略の選択は、臨床シナリオと使用説明書に従います。
よくある質問
カテーテルによる血栓溶解療法と全身血栓溶解療法の違いは何ですか?
全身血栓溶解療法では、薬剤が末梢静脈に注入され、あらゆる場所に循環します。 CDT は、カテーテルを通じて血栓に直接これを送達し、はるかに低用量でより迅速な局所溶解を実現し、出血リスクを低減します。
EKOS / 超音波支援血栓溶解療法とは何ですか?
カテーテルベースの超音波を追加してフィブリンを緩め、より多くの血栓を薬物にさらすことで、低血栓溶解用量で効果的な溶解を可能にする CDT のバリアント。
DVT のために CDT を受けるべきなのは誰ですか?
通常、広範な腸骨大腿部 DVT を持ち、機能状態が良好で、出血リスクが低く、血栓後症候群を防ぐために静脈弁を温存することが優先される患者が選択されます。
カテーテルによる血栓溶解療法は肺塞栓症に使用されますか?
はい、特に右心室緊張を伴う中高リスクの PE の場合、完全な全身血栓溶解療法に代わる出血リスクの低い代替手段として使用できます。
INVAMED 関連
コンパニオン: カテーテルベースの PE 治療、IVC フィルター。ポートフォリオ: DVT および 肺塞栓症の管理。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または最寄りの正規代理店にお問い合わせください。