本ガイドは、脳血管インターベンションおよびこの分野で使用されるデバイス技術について、教育的かつ技術的な概説を提供するものです。患者の適応、治療の時間枠、およびデバイスの選択は、いずれも画像診断と現行の基準を用いて治療にあたる脳神経インターベンションチームによって決定されます。医療機器メーカーとして、INVAMED はこの領域の技術を開発していますが、ここに記載する情報は教育目的であり、医学的助言ではありません。
背景：急性虚血性脳卒中および頭蓋内動脈瘤インターベンション
脳組織は時間に対して極めて敏感であるため、適応のある患者において、血流の迅速な再開は血管内脳卒中治療の中心となります。動脈瘤に対する手技には、離脱式コイルで瘤内を充填する方法や、緻密に編み込まれたフローダイバーターで頸部を横断して血流を迂回させ、時間の経過とともに瘤を血栓化させる方法が含まれます。機械的血栓除去術はカテーテルベースのデバイスで血栓を除去するものであり、適応がある場合には、経静脈的血栓溶解療法と併用または後続して、選択された患者において用いられます。
中核技術と選択肢
ステントリトリーバー血栓除去術。 ステントリトリーバーは、マイクロカテーテルを通じて血栓を横断するように展開される自己拡張型メッシュであり、そこで血栓と一体化した後、引き戻すことで血栓を捕捉・摘出します。大血管閉塞における血流の再開が目的であり、本デバイスは展開後数分以内に血栓を捕捉するよう設計されています。 脳卒中に対する機械的血栓除去術。 機械的血栓除去術は、閉塞した脳動脈から血栓を物理的に除去するために用いられるカテーテルベースの手技を包含します。適切に選択された大血管閉塞においては、薬物療法単独よりも完全かつ迅速に血流を再開できる場合があります。 吸引式および方向性血栓除去術。 吸引式血栓除去術は、血栓の先端まで進めた大口径カテーテルを通じて吸引を加えて血栓を引き出すものであり、第一選択の手技として用いられる場合もあります。方向性システムは、血管内の特定の向きにある血栓を捕捉しやすくするよう設計されています。 離脱式コイル塞栓術。 離脱式コイルは、動脈瘤内に充填して凝固を促し、動脈瘤を循環から遮断するための柔軟なプラチナベースのコイルです。制御された離脱により、術者はコイルを解放する前に位置を定め、必要に応じて再配置することができます。 フローダイバーターステント。 フローダイバーターは、動脈瘤頸部を横断するように展開される、緻密に編み込まれた低多孔性ステントであり、親血管の血流を維持しつつ瘤から血流を迂回させます。時間の経過とともに、迂回された血流により動脈瘤が血栓化し、頸部を横断して血管壁がリモデリングされることが意図されています。 液体塞栓物質。 非接着性の液体塞栓物質は、動静脈奇形や血管に富む腫瘍などの異常な血管腔を充填・閉塞するために注入されます。溶媒が血液中に拡散するにつれて、共重合体が外表面から内側に向かって析出し、固形で非接着性のキャストを形成します。これには透視下での可視性のための放射線不透過性成分が含まれます。
アプローチの比較
ステントリトリーバー 対 コンタクト吸引。 ステントリトリーバーは、自己拡張型メッシュで血栓を捕捉し、それを引き戻します。一方、コンタクト吸引は、大口径カテーテルを通じて血栓の先端に吸引を加えて血栓を除去します。INVAMED は、その脳血管製品ラインナップの中で、ステントリトリーバーである KinG デバイスと吸引システムの両方を提供しています。 機械的血栓除去術 対 血栓溶解療法単独（tPA）。 機械的血栓除去術は大血管の血栓を物理的に除去するのに対し、経静脈的血栓溶解療法は薬物に依存して血栓を溶解します。血栓溶解療法には時間および適応の制約があり、大きな近位血栓を単独で確実に除去することはできません。 コイル塞栓術 対 フローダイバージョン。 コイル塞栓術は、血栓化を促すために動脈瘤内を内側から充填するのに対し、フローダイバージョンは、頸部を横断して親血管を再建し、瘤から血流を迂回させます。INVAMED は、両方の戦略に対応するため、Spider 離脱式コイルとフローダイバーターステントを提供しています。
この領域における INVAMED のポートフォリオ
INVAMED の関連デバイスには以下が含まれます：KinG Intracranial Revascularization Device、Spider Intracranial Coil System、Libro Non-Adhesive Embolization Agent、Mantis Directional Thrombectomy System、AngioHAND Thrombus Removal System、InWIRE Neurovascular Guidewire。各製品の詳細な仕様は製品ドキュメントに記載されています。
主な留意事項
- 再灌流までの速度は脳卒中の血栓除去術における中心的な要素であり、これが適応のある患者におけるデバイスの準備態勢とワークフローを規定します。
- 液体塞栓物質の使用には、対象病変に対する濃度、放射線不透過性、および注入制御への注意が必要です。
- 血栓の性状および血管の蛇行は、ステントリトリーバー、吸引、または併用手技のいずれを選択するかに影響します。
よくある質問
血栓除去術の適応は誰が判断しますか。
治療にあたる脳卒中チームが、画像診断と現行の基準を用いて適応を判断します。本記事は教育目的であり、医学的助言ではありません。
Spider コイルは何でできていますか。
INVAMED によると、Spider Intracranial Coils はプラチナ・タングステン 92/8 パーセント合金で作られており、2〜30 mm のコイル径で、離脱式およびプッシャブルの構成で提供されています。
INVAMED のステントリトリーバーの名称は何ですか。
INVAMED のステントリトリーバーは KinG Intracranial Revascularization Device であり、透視下での可視化のためのプラチナマーカーを備えた自己拡張型ニチノールデバイスです。
INVAMED について
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。
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重要な免責事項
ここに記載する情報は、教育目的およびデバイス技術の説明のために提供されるものであり、専門的な医学的助言、診断、または治療に代わるものではありません。特定の患者に対して所与の手技またはデバイスが適切であるかどうかを判断できるのは、有資格の医療提供者のみです。INVAMED 製品の使用は、公式の IFU に従う有資格の専門家に限定されます。規制上の承認およびラベリングは地域によって異なり、すべての製品または適応がすべての市場で利用可能であるとは限りません。
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