慢性完全闭塞，通常缩写为 CTO，是指冠状动脉完全闭塞，通常持续三个月或更长时间。由于阻塞已经存在很长一段时间，与最近的部分狭窄相比，CTO 面临着明显的治疗挑战。本指南解释了什么是 CTO、为什么这些阻塞被认为是复杂的，以及为什么经验丰富的心脏病专家的评估对于任何被诊断出患有这种阻塞的人来说都是至关重要的。
到底什么是慢性完全闭塞？
当冠状动脉完全阻塞（通常是由于斑块随着时间的推移逐渐积聚）并持续阻塞一段时间（通常定义为三个月或更长时间）时，就会发生 CTO。这将 CTO 与突然发生的急性阻塞区分开来，例如在心脏病发作期间。
在 CTO 存在的数月和数年中，身体可能会形成小侧支血管，从而改变阻塞周围的一些血流。这些侧支循环可以在一定程度上帮助供应心肌，尽管它们通常不能完全替代原来动脉曾经提供的血流。
为什么 CTO 被认为难以治疗？
有几个因素使得慢性完全闭塞比许多其他冠状动脉阻塞的治疗技术要求更高。
- 堵塞年龄和成分 - 随着时间的推移，堵塞的节段会变得更加纤维化或钙化，使导丝更难穿过。
- 解剖结构不确定 - 由于动脉完全阻塞，医生无法像部分狭窄那样在标准血管造影上看清阻塞的部分，这增加了手术计划的复杂性。
- 长度和位置 — 一些 CTO 跨越动脉的较长段或出现在解剖学上困难的位置，这可能会影响技术方法。
由于这种复杂性，CTO 手术通常由在该领域接受过专门培训并具有经验的介入心脏病专家执行，通常是在设有专门 CTO 项目的中心。
使用哪些技术来治疗 CTO？
治疗 CTO 通常涉及尝试用专门的导丝穿过阻塞的节段，然后恢复通道，通过该通道可以进行球囊血管成形术，并且经常进行支架置入术。医生可能会使用一系列具有不同尖端特性的专用导丝，从较软的导丝升级到较硬的导丝，旨在穿透更具抵抗力的堵塞物，具体取决于病变在手术过程中的反应。
如果闭塞部位内或附近存在明显的钙化，则可以使用旋磨术系统来帮助修改斑块并支持导丝通道或随后的球囊扩张。任何 CTO 手术中使用的技术和设备的具体组合均由治疗医生根据个体患者的成像和解剖结构确定。
并非每次 CTO 尝试都会成功穿越，继续的决定以及所选择的技术完全取决于介入心脏病学团队。
医生如何决定谁适合接受 CTO 治疗？
在考虑患者是否适合 CTO 干预时，医生通常会评估几个因素，包括患者的症状、整体心脏功能、侧支循环的存在以及闭塞本身的解剖特征。如果某些 CTO 患者认为尝试该手术不适合他们的情况，则仅使用药物进行治疗。
由于 CTO 手术在技术上比许多标准冠状动脉介入治疗更为复杂，因此它们也有自己的一系列考虑因素和风险，应与熟悉患者完整病史的心脏病专家详细讨论。所有手术都存在风险，任何有关 CTO 治疗的决定都应由患者及其护理团队共同做出。
常见问题
CTO 与普通冠状动脉阻塞有何不同？
CTO 是完全阻塞的冠状动脉，并且在很长一段时间内（通常为三个月或更长时间）保持阻塞，而许多其他冠状动脉阻塞是部分狭窄而不是完全闭塞。
慢性完全闭塞可以不用手术治疗吗？
许多 CTO 使用类似于标准血管成形术的基于导管的技术，尽管需要专门的导丝，有时还需要额外的工具。基于导管的方法、手术或药物治疗是否最合适取决于患者个体并由治疗医生决定。
CTO 治疗对每个人来说都是成功的吗？
结果因闭塞的个体特征、患者的解剖结构和其他健康因素而异。合格的介入心脏病专家可以在审查患者的具体病例和影像学后讨论现实的期望。
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