大動脈瘤と解離修復の世界的な負担: 疫学と統計

大動脈瘤と解離修復の世界的負担: 疫学と統計

**免責事項:** この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。健康上の懸念がある場合、または健康や治療に関する決定を下す前に、必ず資格のある医療専門家に相談してください。

私。はじめに

大動脈瘤と大動脈解離は、世界全体の健康に重大な影響を及ぼす重大な心血管疾患です。 **大動脈瘤**は、大動脈の永久的な局所的拡張を特徴とし、通常、隣接する健康な大動脈の正常な直径の 50% を超えます [1]。大動脈瘤の破裂は初期段階では無症状であることが多いですが、破滅的でしばしば致命的な結果を招く可能性があります[1]。一方、**大動脈解離**では、大動脈の内層に裂傷があり、血液が層の間に押し寄せ、層が強制的に引き裂かれます。どちらの症状も死亡率が高く、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、緊急の治療が必要です [2]。

大動脈瘤と解離の世界的な疫学を理解することは、効果的な予防戦略を開発し、早期診断を改善し、治療プロトコルを最適化するために最も重要です。この包括的なレビューは、現在の疫学データを統合し、これらの生命を脅かす大動脈の病状に関連する発生率、有病率、死亡率、および主要な危険因子に焦点を当てることを目的としています。ここで紹介する洞察は、医療専門家、政策立案者、患者にとっても同様に、世界的な負担を理解し、将来の介入を導く上で極めて重要です。

II.大動脈解離の疫学

大動脈解離は依然として非常に困難な臨床問題であり、A 型および B 型大動脈解離の急性症例の 5 年生存率は 55% ～ 85% と報告されています [2]。死亡率は最初は 1 時間あたり 1% にも達しますが、未治療のまま放置すると 3 日目までに約 50% に達します [2]。退院後であっても、死亡の 31% ～ 66% は合併症、特に B 型解剖によるものと考えられています [2]。

世界的な発生率と有病率

A 型大動脈解離の年間発生率は、100,000 人あたり約 3 人と推定されています [2]。しかし、入院前の死亡や世界中で解剖率が異なるため、世界規模での正確な推定は困難です[2]。地域データにより、より明確な状況が得られます。

• **ヨーロッパ:** A 型大動脈解離と B 型大動脈解離の発生率はさまざまで、ドイツからの報告ではそれぞれ 5.7/100,000 と 5.24/100,000 です [2]。ハンガリーは10万人中2.9人、イタリアのエミリアロマーニャ州は10万人中4.7人であると報告した[2]。英国のオックスフォード血管研究では、全体の発生率は 6/100,000 と推定されています [2]。
• **北米:** カナダのオンタリオ州のデータは、A 型および B 型の解剖の有病率が 100,000 人あたり 4.6 人であることを示しました。米国では、メディケア受給者の全体的な入院率は、どちらのタイプでも 100,000 人中 10 人でした [2]。
• **アジア:** 中国は、すべてのタイプの大動脈解離の推定発生率が 100,000 人あたり 2.8 人であると報告しました。日本の発生率は顕著に高く、宮坂では10万人中17.6人、東京では10万人中10人となっているが、これはおそらくより包括的な調査と解剖データによるものである[2]。韓国では徐々に増加し、全体の発生率は 100,000 人あたり 3.76 人に達したと報告されました [2]。
• **オセアニア:** オーストラリアは、A 型および B 型大動脈解離の発生率を 100,000 件あたり 3.47 件と推定しています。ニュージーランドは、ミッドランドでの発生率が 100,000 人中 2.8 人であると報告し、ワイカトでは発生率が 100,000 人中 14 人を超えており、マオリ人口と関連している可能性があります [2]
• **アフリカと南米:** 適切なデータが不足していることがよくあります。ブラジルは、A 型および B 型大動脈解離の推定発生率が 100,000 件中 4.9 件であると報告しました [2]。

III.大動脈瘤の疫学

大動脈瘤の世界的な負担は大きく、進化し続けています。世界疾病負担 (GBD) 2021 調査のデータを系統的に分析すると、1990 年から 2021 年までのその傾向について重要な洞察が得られ、予測は 2030 年まで続きます [3]。

死亡率と傾向

2021 年には、大動脈瘤が原因で世界中で推定 153,927 人が死亡し、1990 年の 88,353 人の死亡から 74.2% 大幅に増加しました [3]。この絶対数の増加にもかかわらず、年齢標準化死亡率 (ASDR) は同じ期間に 26.8% 減少し、人口 10 万人あたり 2.54 人から 1.86 人に減少しました [3]。この矛盾は、世界の人口高齢化と人口増加が病気の全体的な負担に及ぼす影響を浮き彫りにしています[3]。予測によれば、ASDR は 100,000 人あたり 1.70 人にわずかに減少すると予想されているにもかかわらず、大動脈瘤による死亡者数は 2030 年までにさらに 174,611 人に増加することが示されています [3]。

性別による違い

男性は大動脈瘤に関して一貫して高い ASDR を示し、これは女性の約 2.25 倍です [3]。 2021 年の男性の ASDR は 100,000 人あたり 2.57 人であったのに対し、女性は 100,000 人あたり 1.28 人でした [3]。 1990 年から 2021 年の間に男女ともに死亡者数は増加しましたが、ASDR は男性でより大幅に減少しました [3]。

地域格差

大動脈瘤の負担は、地域や社会人口統計指数 (SDI) レベルによって大きく異なります。 2021 年に最も高い ASDR はアジア太平洋地域の高所得地域で観察され、100,000 人あたり 4.38 でした [3]。逆に、低中 SDI 諸国や低 SDI 諸国など、SDI が低い地域では ASDR の増加が見られ、疾病負担の世界的な状況が変化していることを示しています [3]。

**表 1: 世界および地域の大動脈瘤死亡率傾向 (1990 ～ 2021 年)** [3]

|場所 | 1990 年の数字 (95% UI) | 1990 年の年齢標準化率 (100,000 人当たり) (95% UI) | 2021 番号 (95% UI) | 2021 年の年齢標準化率 (100,000 人あたり) (95% UI) | EAPC (95% CI) | |---|---|---|---|---|---| |グローバル | 88,353 (83,090 ～ 93,492) | 2.54 (2.35 ～ 2.69) | 153,927 (138,413 ～ 165,739) | 1.86 (1.67 ～ 2.00) | −1.28（−1.38〜−1.18）｜ |女性 | 30,795 (27,622 ～ 34,388) | 1.58 (1.41 ～ 1.76) | 60,063 (51,303 ～ 66,298) | 1.28 (1.10 ～ 1.42) | −0.91（−1.01〜−0.81）｜ |男性 | 57,557 (53,979 ～ 62,641) | 3.87 (3.61 ～ 4.18) | 93,864 (86,610 ～ 102,153) | 2.57 (2.36 ～ 2.79) | −1.63（−1.74〜−1.52）｜ |高 SDI | 53,929 (50,582 ～ 55,553) | 4.76 (4.46 ～ 4.91) | 67,202 (57,735 ～ 72,287) | 2.87 (2.51 ～ 3.06) | −1.98（−2.11〜−1.85）｜ |ハイミドル SDI | 18,321 (17,508 ～ 19,197) | 1.99 (1.88 ～ 2.08) | 34,827 (32,309 ～ 37,274) | 1.79 (1.66 ～ 1.92) | −0.66（−0.82〜−0.51） | |ミドル SDI | 8804 (8110 ～ 9844) | 1.03 (0.94 ～ 1.14) | 28,528 (25,797 ～ 30,959) | 1.15 (1.04 ～ 1.25) | 0.16 (0.04 ～ 0.28) | |ローミドル SDI | 4608 (3664 ～ 6272) | 0.89 (0.71 ～ 1.20) | 16,808 (13,956 ～ 22,468) | 1.31 (1.09 ～ 1.76) | 1.27 (1.21 ～ 1.33) | |低 SDI | 2557 (1568 ～ 4437) | 1.37 (0.83 ～ 2.37) | 6371 (3932 ～ 10,434) | 1.48 (0.91 ～ 2.44) | 0.19 (-0.02 ～ 0.41) |

IV.主要なリスク要因

大動脈瘤と解離の発生と進行には、いくつかの要因が関与しています。これらの危険因子を特定して管理することは、予防と患者の転帰の改善にとって重要です。

高血圧

コントロールされていない高血圧は、大動脈瘤と解離の両方に対する最も重要な修正可能な危険因子の 1 つであると一貫して認識されています [2、3]。高血圧患者において、収縮期血圧が 180 mmHg を超える、または拡張期血圧が 120 mmHg を超える患者では、大動脈解離の発生率が 0.5% ～ 1% にもなる可能性があります [2]。研究では、正常な血圧範囲内であっても、血圧と大動脈解離のリスクの間には用量依存的な正の関係があることが示されています [2]。

年齢

年齢は顕著な危険因子であり、高齢者では大動脈解離の発生率が急増しています。その割合は、60歳から80歳までの個人では10万人あたり8.6人、80歳以上では10万人あたり32人であると報告されています[2]。しかし、一部の人口、特に中国では発症年齢が若く、大動脈解離患者の平均年齢は西洋諸国よりも約 10 歳低い[2]。

性別

一般に男性の方が大動脈瘤と解離の発生率と ASDR が高い一方で、女性の性別は大動脈解離の独立した危険因子となる可能性があり、多くの場合、非定型症状による診断の遅れに関連しています [2、3]。女性ホルモンの喪失は、大動脈壁の弾力性の低下に寄与し、感受性を高める可能性があります [2]。

遺伝的症候群

マルファン症候群 (MFS) や大動脈二尖弁 (BAV) などの遺伝病は、大動脈瘤や解離のリスクを大幅に高めます。 MFS は大動脈解離症例の 3% ～ 7% に関与しており、BAV は症例の 30% でターナー症候群と関連しています [2]。これらの症候群は、多くの場合、早期に発症し、より重篤な大動脈の病状を引き起こします。

ライフスタイルの要因

いくつかのライフスタイル要因がリスクに寄与します。

• **喫煙:** 大動脈瘤の主な原因危険因子として特定されており、ASDR の 30.9% を占めています [3]。
• **BMI の高さ:** 大動脈解離の発生率と直接の関連性はありませんが、BMI の高さは院内での有害転帰の増加と独立して関連しています [2]
• **食事:** 果物や野菜が少なく、ナトリウムが多い食事は、大動脈瘤の危険因子であると認識されています [3]
• **鉛の曝露:** 大動脈瘤に起因する危険因子としてもリストされています [3]。

V.社会人口動態と環境の影響

個々の危険因子を超えて、より広範な社会人口統計および環境要素が大動脈疾患の世界的な負担に関与しています。

社会人口統計指数 (SDI)

社会経済的発展の複合指標である SDI は、大動脈瘤の ASDR と相関します。高 SDI 地域では ASDR が減少している一方、中および低 SDI 地域では増加傾向が見られており、社会経済的発展が疾患の負担と医療へのアクセスに影響を与えていることが示唆されています [3]。

季節的および気象的要因

季節の変化、特に秋と冬は、大動脈解離の発生率の増加と転帰の悪化に関連しています[2]。これは、血液粘度の上昇、小血管の血管収縮、気温の低下や温度変動による大動脈壁に対する動脈せん断力の増加などの要因に起因すると考えられています[2]。研究では、気温の低下と大動脈解離のリスク増加との関連性が示されており、絶対気温よりも気温の変動がより強力な予測因子であることを示唆する研究もあります [2]。

VI.データ収集と推定における課題

大動脈瘤と解離に関する正確な世界的疫学データは、いくつかの要因により入手が困難です。

• **入院前死亡:** 大動脈解離のかなりの数の患者が病院に到着する前に死亡しており、発生率の過小評価につながっています [2]
• **解剖率の変動:** 国ごとの解剖率の違いは大動脈解離の発見と報告に影響を与え、国をまたいだ比較を困難にしています [2]
• **データの入手可能性:** 特定の地域、特にアフリカや南米諸国では適切なデータが入手できないことが多く、世界的な理解にギャップが生じています [2]

VII.予測と将来の負担

2030 年までに大動脈瘤による絶対死亡数が増加すると予測されることは、これらの疾患によってもたらされる継続的かつ増大する課題を浮き彫りにしています [3]。世界人口の高齢化を特徴とする人口動態の変化は、たとえ年齢標準化死亡率が低下したとしても、全体的な負担を増大させ続けるだろう[3]。そのためには、革新的な予防戦略、特に喫煙や高血圧などの修正可能な危険因子を対象とした、世界中の医療インフラと早期診断と治療へのアクセスを改善するための協調的な取り組みが必要です。

VIII.結論

大動脈瘤と大動脈解離は、世界規模で増大する深刻な健康上の負担となっています。大動脈瘤の年齢標準化死亡率は低下を示していますが、主に人口動態の変化により、死亡者の絶対数は増加し続けています。大動脈解離は急性死亡率が高く、重大な課題も抱えています。高血圧、年齢、性別、遺伝的素因、ライフスタイルの選択などの主要な危険因子は、これらの病気の疫学において重要な役割を果たしています。地域格差と社会環境要因が状況をさらに複雑にし、状況に合わせた公衆衛生介入の必要性を浮き彫りにしています。

この世界的な負担に対処するには、多面的なアプローチが必要です。国民の意識向上キャンペーンの強化、高リスクの個人を対象としたスクリーニングプログラム、高度な診断および治療介入へのアクセスの改善が不可欠です。さらに、正確な疫学、遺伝的基盤、環境の影響についての継続的な研究は、予防と治療戦略を洗練する上で不可欠です。大動脈瘤や解離に寄与する複雑な要因を理解することで、世界の医療コミュニティはその壊滅的な影響を軽減し、世界中で患者の転帰を改善することに取り組むことができます。

IX.参考文献

[1] 健康指標評価研究所。 GBD 2021 の研究データ。 [2] ying, J.、Liu, F.、Wang, J.、Yuan, P.、Wang, S.、Guo, W. (2022)。大動脈解離：世界的な疫学。 *心臓学プラス*、7(4)、151-161。 [3] Zhuo, Y.、Zhao, D.、Luo, M.、Zhou, Z.、Shu, C. (2025)。大動脈瘤疾患の世界的、地域的、および国内的負荷とそれに起因する危険因子、1990 ～ 2021 年: 2021 年の世界的疾患負荷研究のための体系的分析。*内科および救急医学*、20(7)、2089-2101。