本コンテンツは一般的な健康教育のみを目的としており、医学的助言ではありません。診断・治療の判断は必ず主治医にご相談ください。
概要
大動脈は、心臓からの心拍出量全体を胸部と腹部を通って運びます。加齢、アテローム性動脈硬化、高血圧、喫煙、または遺伝性の組織疾患によって壁が弱まると、部分が拡張して動脈瘤になる可能性があります。破裂のリスクは直径と成長率に応じて増加します。血液が内層の裂け目に入り込み、壁を 2 つのチャネルに分割すると解離が発生し、枝動脈が切断されたり、破裂したりすることがあります。ほとんどの腹部動脈瘤は偶発的に、または超音波スクリーニングによって発見され、監視よりも修復の方が安全なサイズの閾値に達するまで監視されます。
徴候と症状
- 通常は何もありません - ほとんどの動脈瘤は大きくなるまでは沈黙しています
- 腹部に脈動する感覚
- 深く続く腹部または背中の痛みは拡張の兆候である可能性があります
- 突然の引き裂かれるような胸痛や背中の痛みは解剖を示唆しており、緊急事態です。
- 虚脱を伴う突然の激しい腹痛は破裂を示唆しています - 救急車を呼んでください
診断方法
腹部超音波検査はスクリーニングと監視の主力装置です。 CT 血管造影は動脈瘤を正確に測定し、分枝血管をマッピングするため、修復計画に不可欠です。心エコー検査と MRI で胸部大動脈を評価します。監視間隔は直径と成長速度によって異なります。
治療の選択肢
監視と医学的治療
小さな動脈瘤は、血圧管理、スタチン、禁煙により成長が遅くなる一方で、定期的な画像検査によって監視されます。多くは修復の必要がありません。
血管内動脈瘤修復 (EVAR/TEVAR)
大腿動脈を通して送達される布地で覆われたステントグラフトは、大動脈を内側から再構築し、動脈瘤嚢を圧力から排除します。回復は日数で測定されます。生涯にわたる画像検査でシールをチェックします。
分枝温存血管内技術
動脈瘤に重要な側枝のある部分が含まれる場合、有窓グラフトまたは血流調整ステントにより、病変部分の治療中に枝の灌流が維持されます。これは専門センターでケースバイケースで計画されます。
観血的外科的修復
患部を縫い付けたグラフトで置き換えることは、適切な患者、特に若い患者や血管内修復に適さない解剖学的構造にとっては、依然として永続的な標準となっています。
受診の目安
65 歳以上の方、喫煙歴がある方、家族に動脈瘤の既往歴がある方は、超音波スクリーニングについて尋ねてください。既知の動脈瘤患者は決して監視画像を見逃すべきではありません。突然の激しい胸痛、背中痛、腹痛は緊急事態です。
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よくある質問
どのくらいの大きさの動脈瘤であれば修復が必要ですか?+
一般に、破裂リスクが手術リスクを上回る場合、修復が検討されます。これは、直径、成長率、性別、解剖学的構造によって決まります。血管チームは、単一の普遍的な数字ではなく、現在のガイドラインの閾値を個々の症例に適用します。
EVAとオープン修復の違いは何ですか?+
EVAR は、ステント グラフトを使用して鼠径部穿刺を通して大動脈を再構築します。回復は早くなりますが、生涯にわたる画像監視が必要です。観血的修復では、セグメントを外科的に置き換えます。大規模な手術であり、非常に耐久性の高い結果が得られます。
動脈瘤は縮小する可能性がありますか?+
血管内排除が成功すると、嚢は加圧されなくなるため、時間の経過とともに安定するか縮小することがよくあります。修復しなければ動脈瘤は縮小しません。薬物療法は拡大を遅らせるだけです。
大動脈解離は生存可能ですか?+
はい - 即座に診断と治療が行われます。上行大動脈の解離には緊急手術が必要です。下行性解離の多くは血圧管理によって管理され、複雑な場合には血管内ステントグラフト術によって管理されます。
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