血管内動脈瘤修復術 (EVAR) は、大腿動脈の小さな穿刺を通して送達される布地で覆われたステント グラフトを使用して、大動脈瘤 (身体の主要動脈の危険なバルーニング) を血流から排除する低侵襲手術です。腹部を開いて外科用グラフトを縫い付ける代わりに、医師は、折り畳まれたデバイスを X 線誘導下で血流に沿って移動させ、動脈瘤内で拡張して、新しい強化された血液通路を作成します。 EVAR は、大きな切開、大動脈交差クランプ、開放修復の長期にわたる回復を回避できるため、解剖学的に適切な腹部大動脈瘤に対する主要な第一選択アプローチとなっています。
EVAR は何の略ですか?
EVAR は血管内動脈瘤修復の略です。 「血管内」とは、血管の内側から治療が行われることを意味します。修復全体は鼠径部から進められたカテーテルを通じて行われるため、動脈瘤自体が外科的に露出されることはありません。同じ原理が大動脈の胸部（胸部）部分に適用される場合、この手順は TEVAR（胸部血管内大動脈修復術）と呼ばれます。
EVAR 手順の仕組み
EVAR 手順は通常、一貫したシーケンスに従います。両方の大腿動脈には経皮的に、または鼠径部の小さな切開を通してアクセスします。ガイドワイヤーとデリバリーシースはX線透視画像下で大動脈内に進められ、造影血管造影により動脈瘤とその分枝血管がマッピングされます。ステントグラフトの本体は腎動脈の直下に配置され、展開され、動脈瘤の上の健康な大動脈壁に固定されます。次に、各腸骨動脈に血液を運ぶために四肢の延長部が結合されます。密閉が完了すると、血液はグラフトのみを通過し、取り除かれた動脈瘤嚢は減圧され、破裂の原動力がなくなります。
EVAR と観血的修復の比較
画期的なEVAR-1研究、DREAM研究、OVER研究など、EVARと開腹手術を比較したランダム化試験では、血管内アプローチの方が周術期死亡率が低く、回復が早いことが一貫して示されており、入院期間は数週間ではなく数日で測定されています。長期にわたる追跡調査により、2 つの戦略間の生存率は収束し、EVAR の方が再介入の可能性が高くなります。そのため、生涯にわたる画像監視が血管内経路の一部となっています。どちらのアプローチを選択するかは個別に決定されます。解剖学的構造、年齢、開腹手術への適性、患者の好みがすべて決定に影響します。
EVAR の候補者は誰ですか?
適合性は主に CT 血管造影の解剖学的構造によって判断されます。主な基準には、適切な腎下頸部（グラフトが密閉する必要がある腎動脈の下の健康な大動脈の部分）、許容可能な頸部の角度、および送達システムを収容するのに十分な大きさでまっすぐな腸骨動脈が含まれます。解剖学的構造が標準基準から外れる患者であっても、高度な技術または代替のデバイスコンセプトで治療できる可能性があります。患者の選択の詳細については、血管内動脈瘤修復の資格のある人に関する記事をご覧ください。
EVAR で使用されるデバイス
中核となる EVAR デバイスはステント グラフトです。これは、主要な大動脈本体とモジュール式の腸骨肢として構築された、外科用布地で覆われた自己拡張型の金属骨格です。デバイスファミリーは、固定方法（腎上フックと腎下摩擦）、送達システムのプロファイル、および適応する首の解剖学的構造の範囲が異なります。 INVAMED の大動脈瘤および解離修復ポートフォリオは、EVAR および TEVAR ステント グラフトと STENA 大動脈多層フローに及びます。モジュレーター (MFM) — 従来のカバー付きグラフトでは困難な複雑な動脈瘤の解剖学的構造に関するピアレビュー済み文献に記載されている、枝を保存し、カバーされていない血流調節ステントのコンセプトです。デバイスの選択は常に、解剖学的構造とデバイスの使用説明書に基づいて担当医師によって行われます。
EVAR 対 TEVAR
EVAR は腹部大動脈の動脈瘤を治療します。 TEVAR は、同じステントグラフト原理を胸部動脈瘤や選択された B 型解離を含む下行胸部大動脈に適用します。 TEVAR デバイスは直径が大きく、より高い拍動ストレスにさらされる大動脈の部分で機能する必要があります。 胸部血管内大動脈修復術 (TEVAR) の概要では、相違点について詳しく説明しています。
リスク、エンドリーク、生涯監視
EVAR 後の最も特徴的な所見はエンドリーク、つまりグラフトの外側の動脈瘤嚢への持続的な血流です。エンドリークはその原因によって分類されます（タイプ I ～ V）。多くは良性または自然に治癒しますが、その他のもの、特に I 型と III 型では嚢の排除を回復するための治療が必要です。この可能性があるため、EVAR 患者は、通常、定義された間隔で CT または二重超音波検査を行う、構造化された画像監視プログラムに参加します。必要に応じて再介入も通常は血管内で行われます。完全なレビューは、EVAR と TEVAR の潜在的な合併症に関する記事でご覧いただけます。
よくある質問
EVAR は大手術とみなされますか?
EVAR は大動脈手術ですが、侵襲性は最小限です。開腹切開や大動脈の交差クランプは必要ありません。ほとんどの患者は、観血的修復後は 1 週間以上かかるのに対し、1 日以内に歩けるようになり、1 ～ 3 日以内に退院します。
EVAR 後の回復時間はどれくらいですか?
ほとんどの患者は 2 ～ 4 週間以内に通常の軽い活動に戻ります。リカバリについては、EVAR リカバリ時間に関するガイドで段階的に説明されています。
EVAR ステントグラフトの寿命はどれくらいですか?
最新のステント グラフトは永久移植用に設計されています。少数の患者では二次処置が必要となるエンドリークや移植片の移動が発生するため、耐久性は生涯にわたる画像監視によって監視されます。
医療レポートにおける EAR は何を意味しますか?
臨床ノートでは、「EVAR」は腹部大動脈瘤が開腹手術ではなく血管内ステントグラフトによって治療された、または治療される予定であることを単に示します。
INVAMED 関連
詳細情報: AAA 破裂の緊急 EVAR、血管内動脈瘤修復後の回復、および タイプ B 解剖用の TEVAR。デバイスの全製品は、大動脈ポートフォリオ ページにあります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または最寄りの正規代理店にお問い合わせください。