TEVAR (胸部血管内大動脈修復術) は、布地で覆われたステント グラフトを血管内から展開し、画像誘導下で大腿動脈を通して送達することにより、胸部下行大動脈の疾患を治療します。かつては開胸、片肺換気、大動脈交差クランプが必要でしたが、現在では 2 回の鼠径部穿刺で完了することがほとんどです。 TEVAR は、解剖学的に適切な下行胸部動脈瘤および複雑な B 型解離に対する第一選択の治療法となっています。この記事では、適応症、手順自体、デバイスの考慮事項、TEVAR 後の監視に関係するものについて説明します。
TEVAR は何を治療しますか?
確立された適応症は 4 つのグループに分類されます。 破裂リスクが手術リスクを上回るサイズの閾値以上の下行胸部大動脈瘤。 複雑な急性 B 型解離 — 灌流不全、破裂、難治性の痛み、または急速な拡張を伴うもの — 主要な入口裂傷を覆うことで流れが真腔にリダイレクトされます。 鈍的外傷性大動脈損傷では、TEVAR が緊急開腹修復術に大きく取って代わりました。そして高リスクの特徴を持つ浸透性大動脈潰瘍および壁内血腫です。合併症のないタイプ B の解離は、まず医学的に管理され、高リスクの解剖学的構造またはその後の動脈瘤変性に対して TEVAR が考慮されます。
TEVAR 対 EVAR: 同じ考え、より過酷な環境
TEVAR は、腹部大動脈の EVAR と同じ原理を適用します。つまり、自己拡張型のカバー付きステント グラフトで患部を除外します。ただし、胸部大動脈は、より要求の厳しいランディング ゾーンです。直径が大きく、弓の曲率がより鋭く、拍動性ストレスが高く、尊敬すべき大血管と脊髄フィーダーの起源。デバイスはそれに応じて大きくなり (通常 22 ～ 46 mm)、土踏まずの適合性を考慮して設計されています。計画は、重要な枝を覆うことなく、適切な近位および遠位のシールを実現することを中心に展開します。
手順のステップバイステップ
CT 血管造影により、ランディング ゾーン、グラフトのサイジング (大動脈の直径を超える規定のオーバーサイジング)、およびアクセス ルートの評価などの計画が推進されます。全身麻酔または局所麻酔下で、大腿骨へのアクセスが行われ（最新の診療では経皮的に行われます）、硬いガイドワイヤーが上行大動脈に挿入されます。グラフトは、近位着地ゾーンでの精度を高めるために、制御された低血圧または急速なペーシングの下で展開されます。完了血管造影により、シールと分岐の開存性が確認されます。健康な大動脈に到達するために左鎖骨下動脈を覆う必要がある場合、血行再建がケースバイケースで検討されます。脊髄保護 — 広範囲にわたる脳脊髄液の排出、全体にわたる血圧管理 — は、手術で最も恐れられる合併症である脊髄虚血に対処します。
デバイスと INVAMED 大動脈ポートフォリオ
胸部ステント グラフトは、自己拡張型ニチノール スケルトンと低透過性生地を組み合わせ、高流量の解剖学的構造での正確性を考慮して構築された展開システム上でテーパー状およびストレート形状になっています。 INVAMED の 大動脈プログラムは、TEVAR および EVAR ステント グラフトと STENA 多層フロー モジュレーター (カバーされていない血流調節設計) に及びます。枝の保存が制約となる複雑な解剖学的構造に関する査読済みの文献、および解剖補助物用の裸の大動脈ステントについて説明されています。デバイスの選択は常に、解剖学的構造と使用説明書に基づいて担当医師が決定します。
結果、リスク、監視
開胸術と比較して、TEVAR は周術期の死亡率と罹患率が低く、回復がはるかに短いことが一貫して示されており、これが TEVAR の採用を推進した理由です。その具体的なリスクとしては、エンドリーク（除外されたセグメントへの持続的な流れ）、アーチ操作による脳卒中、広範な治療後の脊髄虚血、および逆行性 A 型解離が挙げられます。これはまれですが深刻です。移植片は移動する高圧環境に存在するため、定期的な CT 血管造影による生涯にわたる画像監視が治療の一部となり、ランディング ゾーンでのエンドリーク、移動、疾患の進行を監視します。必要な場合の再介入は通常、血管内拡張です。
よくある質問
TEVAR と EVAR の違いは何ですか?
どちらもステントグラフトによる大動脈疾患を除外します。 EVARは腹部大動脈を治療し、TEVARは胸部下行大動脈を治療します。 TEVAR は大型のデバイスを使用するため、大動脈弓、その分枝、脊髄の血液供給に対処する必要があります。
TEVAR 手術にはどのくらい時間がかかりますか?
標準的な症例では通常 1 ～ 3 時間かかりますが、合併症のない回復の場合の入院期間は数日で、開胸手術よりもはるかに短くなります。
TEVAR は大手術ですか?
この治療は生命を脅かす疾患を治療するものであり、実際のリスクを伴いますが、侵襲性は最小限です。胸を開いたり、大動脈を締め付けたりすることなく、鼠径部からアクセスできます。
胸部ステントグラフトの使用期間はどれくらいですか?
グラフトは永久移植用に設計されています。耐久性は生涯にわたる画像追跡調査によって監視され、二次処置は通常血管内で行われます。
INVAMED 関連
関連情報: EVAR: 意味、手順、デバイス、タイプ B 解剖用の TEVAR、EVAR と TEVAR の合併症。患者ガイド: 大動脈瘤と解離。
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