大動脈解離は、内膜の裂傷により血液が大動脈中膜に侵入し、偽腔を形成し、それが伝播したり、分枝血管を損傷したり、破裂したりすることで始まります。これは血管医学において最もタイムクリティカルな診断の 1 つであり、結果はプロセスがいかに迅速に認識され分類されるかに大きく左右されます。
分類
解離はスタンフォード システムによって記述されます。タイプ A は上行大動脈に関係し、一般に外科的緊急事態であるのに対し、タイプ B は下行大動脈に限定され、合併症がなければ医学的に管理されることがよくあります。この区別が治療経路全体の推進要因となります。
診断
症状には、古典的には突然の重度の胸痛や背部痛が含まれますが、非定型的な症状もよく見られます。 CT 血管造影は主要な診断ツールであり、断裂の位置、範囲、分枝血管の関与、および偽腔の状態を定義します。経食道心エコー検査と MR 血管造影は、選択された状況で役割を果たします。
管理アプローチ
- 薬物療法。心拍数と血圧を制御する抗インパルス療法は、合併症のない B 型解離の基礎であり、他の治療への橋渡しとなります。
- 胸部血管内大動脈修復術 (TEVAR)。A が対象となります。ステントグラフトは入口裂傷を密閉し、複雑な B 型解離における偽腔血栓症と真腔拡張を促進します。
- 開腹手術。 A 型解離では、上行大動脈の緊急の外科的修復が必要です。
- 血流調節戦略 分枝保存アプローチは、複雑な部分の重要な側枝への灌流を維持することを目的としています。
現代の考慮事項と監視
現代の治療では、先制介入の恩恵を受ける患者を特定するための B 型解離の早期リスク層別化と、動脈瘤変性に対する生涯画像監視が重視されています。学際的な大動脈チームは、これらの患者が必要とする医学的、血管内的、外科的決定を時間の経過とともに調整します。
この分野における INVAMED テクノロジー
INVAMED の大動脈ポートフォリオには、動脈瘤分枝温存および解離用途向けの Stena 多層フロー モジュレーター と ATLAS が含まれます。ステントグラフトファミリー。 大動脈瘤と解離修復のカテゴリをご覧ください。
デバイスの入手可能性と承認された適応症は国によって異なります。このコンテンツは医療従事者向けに作成されており、臨床判断や使用説明書に代わるものではありません。