すべての虚血性脳卒中が同じであるわけではなく、閉塞した動脈のサイズと位置によって、症状と治療アプローチの両方に大きな違いが生じる可能性があります。大血管閉塞性脳卒中は、脳の主要動脈の 1 つが閉塞したときに発生し、通常、より小さな血管に限定された閉塞よりも顕著な症状を引き起こします。大血管閉塞の特徴を理解することは、大血管閉塞が脳卒中治療の中で別個のカテゴリーとして頻繁に議論される理由を説明するのに役立ちます。この概要では、LVO が一般的に何を意味するのか、LVO がどのように現れる傾向があるのか、治療の観点から通常どのようにアプローチされるのかについて説明します。
大きな血管の閉塞とは何ですか?
大血管閉塞とは、一般に、より小さな末梢枝ではなく、脳に血液を供給する主要な動脈の 1 つに位置する閉塞を指します。一般的に引用される例としては、内頸動脈、中大脳動脈の最初の部分 (M1 閉塞と呼ばれることが多い)、およびいくつかの分類では近位前大脳動脈または脳底動脈が挙げられます。これらの血管は脳組織の比較的広い領域に供給しているため、そのうちの 1 つが閉塞すると、より小さな遠位枝が閉塞するよりも多くの組織が危険にさらされる傾向があります。
典型的な LVO の症状は何ですか?
LVO の症状は一般に、よく知られている脳卒中の一般的な警告兆候と重複しますが、より大きな脳領域が関与しているため、より重篤に見えたり、複数の機能に同時に影響を与えたりすることがよくあります。一般的に説明される症状には、体の片側の突然の衰弱またはしびれ、顔の垂れ、話すことまたは言葉を理解することの困難、視力の変化、および場合によっては覚醒レベルの低下が含まれます。これらの症状は同時に現れ、顕著になる可能性があるため、大きな血管の閉塞は、小さな血管の閉塞と比較して、臨床医がより重度の脳卒中症状と表現するものと関連付けられることがよくあります。これらの症状が組み合わさり、突然発症した場合は、症状が治まるまで待つのではなく、すぐに救急サービスに連絡する必要があると認識されています。
LVO による重度の脳卒中が別個のカテゴリーとして扱われるのはなぜですか?
大血管閉塞に起因する重度の脳卒中は、標準的な血栓溶解薬だけでは主要動脈にしっかりと詰まった大きな血栓を完全に除去する可能性が低いため、一般に別の臨床カテゴリーとして扱われます。これが、機械的血栓除去術が特に LVO の重要な治療選択肢となっている主な理由です。カテーテルを使用した処置では、適切に選択された患者の主血管に直接アクセスして、血栓を物理的に除去できます。一般に CT または MRI 血管造影による LVO の迅速な特定は、このタイプの介入を実行できる脳卒中センターに患者をトリアージするかどうかを決定するのに役立つ重要なステップです。
LVO は通常どのように識別および確認されますか?
LVO の疑いは通常、患者の症状のパターンと重症度に基づいて最初にフラグが立てられ、場合によっては救急隊員が患者を搬送する病院を決定するために使用する標準化された病院前の脳卒中重症度スケールが使用されます。確認には通常、CT 血管造影などの血管画像診断が必要です。これにより、医師は症状だけに頼るのではなく、閉塞した動脈を直接見ることができます。この画像化ステップは、出血を除外し、患者が機械的血栓除去術の候補者であるかどうかを知らせるために不可欠です。機械的血栓除去術は、INVAMED の 神経血管インターベンション 製品ラインに含まれるステント リトリーバーなどのデバイスを含む治療カテゴリーです。
すべての LVO 患者は機械的血栓除去術を受ける資格がありますか?
いいえ、適格性は画像所見、症状発症からの時間、関与する特定の動脈、患者の全体的な臨床状態などの要因によって異なります。資格のある脳卒中専門医は、これらの要因を個別に評価して、血栓除去術または別の治療アプローチが適切であるかどうかを決定します。
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