内痔核は、主に脱出の程度、つまり痔核組織が肛門管からどの程度飛び出しているか、また自然に正常な位置に戻るかどうかに基づいて 4 段階に分類されるのが一般的です。この評価システムは単なる学業ではありません。これは、特定の患者にどの治療法が適切である可能性が高いかを直接知らせるものであり、そのため、グレードを理解することで、ある患者には保守的な治療法が提案され、別の患者には手術が勧められる理由を理解するのに役立ちます。
グレード I とグレード II の痔核の定義は何ですか?
グレード I の痔核は内部にあり、肛門管の外にはまったく脱出しません。それらは出血を引き起こす可能性がありますが、いきんだときに外部から見えたり触知されたりすることはありません。グレード II の痔核は、いきみや排便時に脱出しますが、その後は手の助けがなくても自然に正常な内部位置に戻ります。これらの初期段階の悪性度は、一般に軽度の症状を伴い、最も一般的には無痛の出血であり、多くの場合、保存的手段または輪ゴム結紮などの簡単なオフィスベースの手順でうまく管理されます。
グレード III とグレード IV の違いは何ですか?
グレード III の痔核は、いきみや排便によって脱出しますが、自然に戻らないため、患者が手動で痔核を元の位置に戻す必要があります。グレード IV の痔核は永久に脱出しており、手動で肛門管内に戻すことはまったくできません。これらのより進行したグレードでは、一般に、より多くの余剰組織が含まれ、粘液分泌物、不完全な排出の感覚、または脱出した組織自体による不快感などの関連症状が発生する可能性が高くなります。グレード III および IV の疾患では、保存的手段だけでは重大な非縮小脱出に適切に対処できる可能性が低いため、処置または外科的介入の必要性がより頻繁に伴います。
治療の選択においてグレードがそれほど重要なのはなぜですか?
各グレードは異なる程度の解剖学的変化を反映しているため、治療は通常、効果的に対処できる脱出のレベルに合わせて行われます。保守的な手段やバンディングなどのオフィスベースの技術は、グレード I ～ II の疾患によく適しています。グレード I ～ II の疾患では、組織が所定の位置に戻っている (または脱出がない) ことから、基礎となる支持構造が適切な機能を保持していることが示唆されます。グレード III の痔核は、一部の症例では依然としてバンディングに反応することがよくありますが、グレード III の多くの患者、およびグレード IV のほぼすべての患者は、熱凝固法、塞栓術、または外科的痔核切除術やステープル留めによる痔核固定術などの、より根治的な処置が検討されます。これらのアプローチは、バンディングのみよりも重大な組織の冗長性や脱出に対処できるためです。
医師が考慮する唯一の要素はグレードですか?
成績は組織化の中心的な要素ですが、それが唯一の考慮事項ではありません。症状の重症度（出血、脱出、不快感）、関与する痔核の数、以前の治療歴、回復時間と手術の種類に関する患者の希望はすべて、最終的な治療推奨の要素となります。同じグレードの 2 人の患者には、これらの追加要素に基づいて異なる治療方針が提示されるのが合理的である可能性があります。そのため、資格のある医師は、厳密な自動的な公式としてグレードを適用するのではなく、直接の検査に基づいて適切なアプローチを決定します。
試験中の成績はどのように決定されますか?
等級付けは一般に、患者が報告する症状（組織が突出しているか、自然に戻るか、または手動による整復が必要か）と直接視覚検査（場合によっては内痔核を直接視覚化するための肛門鏡検査を含む）の組み合わせによって評価されます。脱出行動は活動やタイミングに応じて変化する可能性があるため、臨床訪問中の医師の評価と患者の病歴を組み合わせることで、割り当てられる最終グレードが決まります。
内痔核と外痔核のグレードは同じですか?
ここで説明する等級付けシステム (I ～ IV) は、特に内痔核に適用されます。歯状線の下に位置する外痔核は、一般に異なる評価と説明があり、多くの場合、数値的な脱出グレードではなく、血栓症やスキンタッグ形成などの症状に基づいて行われます。
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