大伏在静脈逆流は、脚に目に見える静脈瘤の背後にある最も一般的な基礎的所見の 1 つであり、足首から鼠径部まで伸びる体内で最も長い表在静脈である大伏在静脈 (GSV) の内部の一方向弁システムの故障を指します。これらの弁が適切に閉じなくなると、心臓に向かって上向きに移動するはずの血液が逆流して溜まり、静脈瘤に伴うロープ状の膨らみが生じます。この記事では、GSV 逆流が一般的にどのようなものであるか、どのように特定される傾向があるか、および医師が検討する治療のカテゴリーについて説明します。
逆流が起こると静脈内で何が起こっているのでしょうか?
静脈は、特に脚において、重力に逆らって血液を一方向、つまり心臓に向かう方向に流し続けるために、一連の内部弁に依存しています。 GSV 機能不全は、これらの弁の 1 つまたは複数が完全に閉じない場合に発症し、立っているときやふくらはぎの筋肉が弛緩しているときに血液が下方に逆流します。時間の経過とともに、この異常な逆流により静脈とその支流内の圧力が上昇し、静脈壁が引き伸ばされ、GSV の経過に沿って、一般的に太ももの内側やふくらはぎに静脈瘤が形成または悪化する原因となることがあります。
大伏在大腿接合部はどこに適合しますか?
伏在大腿接合部は、大伏在静脈が鼠径部近くの深大腿静脈と合流する箇所であり、逆流が発生しやすい部位です。この接合部またはその近くの弁が機能不全になると、逆流が GSV の長さに沿って伝播する可能性があります。そのため、この接合部は臨床医が二重超音波評価中に検査する重要な目印となります。ただし、逆流は必ずしも伏在大腿接合部から始まるわけではありません。静脈に沿った他の点から始まったり、表層系と深部系をつなぐ穿通枝静脈が関与したりすることもあります。これが、一般に完全な超音波マッピングが身体検査だけよりも有益であると考えられる理由の 1 つです。
GSV 逆流は通常どのように診断されますか?
診断は通常、臨床医が静脈を視覚化し、血流の方向と持続時間を測定できる非侵襲的画像技術である二重超音波を中心に行います。研究中、超音波検査技師または医師は通常、ふくらはぎ圧迫操作が解除された後の流れの逆転を観察することによって逆流を評価します。一般的に使用される閾値を超える逆流持続時間は、臨床的に重大な機能不全を裏付けるものと考えられます。この画像化は、静脈の直径、その経過、逆流が GSV に限定されているか、他の表在静脈または深部静脈に関与しているかを判断するのにも役立ち、これらすべてが治療計画に役立ちます。
一般的にどのような治療カテゴリーが考慮されますか?
GSV 逆流が症状を示している場合、または進行性の静脈瘤の変化を伴う場合、医師は、外来患者の設定で超音波ガイド下で行われるカテーテルによる無力部分の閉鎖について話し合うことがあります。一般的に次の 2 つの大きなカテゴリが使用されます。
- 熱アブレーション。細いファイバーを通して送達されるレーザー エネルギーを使用して静脈を内側から密閉する静脈内レーザー療法 (EVLT/EVLA) など。
- 非熱的閉鎖。シアノアクリレート ベースの (「静脈接着剤」) システムなど。熱や広範な膨張麻酔を必要とせずに静脈を閉鎖します。
弾性ストッキングや生活習慣の調整などの保守的な対策も、特に軽度または初期段階の症状の場合、または介入の選択肢を検討する前の最初のステップとしてよく議論されます。
GSV の機能不全に対するレーザーベースのクロージャの概要
熱的閉鎖オプションの中で、LaserBLOCK 静脈瘤レーザー システム は、INVAMED が製造する静脈内レーザー治療装置で、大伏在静脈や小伏在静脈などの機能不全の表在静脈を熱的に密閉するために使用されます。複数の波長オプション (バリエーションに応じて 810、940、980、または 1470 nm) が用意されており、静脈壁に沿った均一なエネルギー分布を目的としたベアチップ、ラジアルチップ、またはジャケット付きの使い捨てファイバー設計が提供されており、ファイバーの種類に応じてファイバー直径は一般に約 400 ～ 800 マイクロメートルの範囲にあります。他の静脈内レーザー手術と同様に、この手術は超音波ガイド下で行われ、製造業者は、過度に曲がりくねった静脈または非常に太い静脈、活動性の局所感染、および膨張性麻酔を妨げる併存疾患は禁忌としてリストされていると述べています。入手可能性と特定の適応症は国によって異なるため、臨床医は詳細については使用説明書 (IFU) を参照してください。静脈瘤治療に使用される幅広いデバイス カテゴリは、INVAMED 静脈瘤製品ページ でご覧いただけます。
大伏在静脈逆流症は手術なしで対処できますか?
場合によっては、特に軽度または早期の所見の場合、医師は直ちに処置を行うのではなく、弾性ストッキング、活動の修正、モニタリングなどの保守的な措置を推奨することがあります。保存的管理が適切かどうか、あるいは静脈の閉鎖を考慮すべきかどうかは、症状、超音波所見、および患者の全体的な臨床像に応じて、資格のある医師が判断します。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。