痔核と瘻孔の管理における外科的オプションと非外科的オプションの比較
はじめに
痔核と痔瘻は一般的ですが、患者の生活の質に重大な影響を与える、しばしば衰弱を引き起こす肛門直腸疾患です。どちらも肛門領域に関係しますが、根底にある病理と治療アプローチが異なります。直腸または肛門の静脈の腫れを特徴とする痔核は、不快感、出血、かゆみを引き起こす可能性があります。一方、痔瘻は、肛門管と肛門近くの皮膚との間に形成される異常なトンネルであり、多くの場合、感染症が原因で発生し、持続的な排液と痛みを引き起こします。効果的な治療と患者の転帰の改善には、外科的および非外科的の両方のさまざまな管理戦略を理解することが重要です。
この包括的なガイドは、情報を求める患者と比較分析を求める医療従事者の両方を対象として、痔核と痔瘻の管理に利用可能な選択肢について学術的なスタイルで概要を提供することを目的としています。各治療法に関連するメカニズム、有効性、リスク、回復について詳しく説明します。
**免責事項:** この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。病状の診断と治療については、必ず資格のある医療専門家に相談してください。ここで提供される情報は、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代わりとして使用されるべきではありません。
痔について理解する
痔核は、便の制御に役立つ肛門管内の血管構造です。腫れたり炎症を起こしたりすると病的となり、痛みのない直腸出血、かゆみ、不快感などの症状を引き起こします[1]。それらは、外部（歯状線より下、陽胚葉で覆われている）または内部（歯状線より上、直腸粘膜で覆われている）に分類されます[1]。内痔核は、脱出の程度に基づいてさらに等級分けされます。
- **グレード I:** 脱出していない、目に見える痔核
- **グレード II:** 排便時に脱出するが、自然に縮小する。
- **グレード III:** 排便時に脱出し、手動による整復が必要。
- **グレード IV:** 縮小不能で永久に脱出した痔核 [1]。
非外科的治療は通常、特にグレード I および II の痔核、場合によってはグレード III の場合に第一選択となります。これらの方法は、症状を軽減し、炎症を軽減し、病気の進行を防ぐことを目的としています [1、4]。
ライフスタイルの修正
痔の管理の基本は、食事の変更や排便習慣の改善などのライフスタイルの調整です。繊維の多い食事（女性は 28g、男性は 1 日 38g）と十分な水分摂取は、便を柔らかくし、排便時のいきみを軽減するために重要です [1]。オオバコハスクなどの繊維サプリメントがよく推奨されます[1]。患者には、長時間トイレに座ることを避け、定期的な排便習慣を確立することも推奨されます [1]。
局所薬
局所麻酔薬 (リドカインなど) またはコルチコステロイドを含む市販のクリーム、軟膏、座薬は、痛み、かゆみ、炎症を一時的に軽減します。ただし、これらは一般に短期間の使用を目的としており、痔核の根本的な原因には対処しません[1]。
役所での手続き
保存的管理に反応しない痔核の場合、いくつかの診察室での処置が非常に効果的である可能性があります [1、2]。これらの処置は侵襲性が最小限であり、通常は外来患者で行われます。
- **輪ゴム結紮術 (RBL):** これは、グレード I、II、および一部のグレード III の内痔核に対する最も一般的で効果的なオフィスベースの治療法の 1 つです [1、2]。小さなゴムバンドを痔核の基部の周りに置き、血液供給を遮断します。その後、痔核は縮小し、約 1 週間以内に脱落します [2]。効果的ではありますが、患者は痛み、出血、またはまれに感染症を経験する可能性があります [2]
- **赤外線光凝固法 (IRC):** この方法は赤外線を使用して瘢痕組織を作成し、痔核への血液供給を遮断して痔核を縮小させます [1、2]。 IRC は一般に忍容性が高く、副作用や痛みはほとんどありませんが、RBL と比較して再発率が高くなる可能性があります [2]
- **硬化療法:** この処置では、化学溶液が痔組織に注入され、痔組織が縮小して瘢痕化します [1、2]。硬化療法は比較的痛みがありませんが、複数回の治療が必要な場合があり、痔核は数年後に再発する可能性があります [2]
- **電気凝固:** IRC と同様、電気凝固では、電流による熱を使用して痔組織を凝固させ、その収縮を引き起こします [2]
- **瀉血薬:** これらは植物抽出物に由来することが多く、静脈の緊張を改善し、毛細血管の透過性を低下させ、抗炎症効果を発揮すると考えられている薬剤です [1]。短期的には出血やかゆみなどの症状を改善できますが、その有効性に関する長期的なデータは限られています [1]。
痔核の手術の選択肢
外科的介入は通常、よりグレードの高い痔核 (グレード III および IV) の場合、または非外科的治療が失敗した場合に予約されます [1、2]。これらの手順は、より決定的な解決策を提供しますが、多くの場合、回復時間が長くなり、合併症が起こる可能性があります。
痔核切除術
痔核切除術は、重度の内痔核または外痔核に対する最も効果的な外科治療と考えられています[1、2]。これには、痔核組織の外科的切除が含まれます。これは、開放式、閉鎖式、またはステープル留めによる痔核切除術など、さまざまな技術を使用して実行できます [1]。
- **痔核切除術 (開放/閉鎖):** この従来のアプローチでは、外科医は肛門の周囲に小さな切開を加えて痔核を切除します。傷は開いたままにすることも（観血的痔核切除術）、縫合糸で閉じることもできます（閉鎖性痔核切除術）[1、2]。非常に効果的ですが、術後に大きな痛みがあり、回復期間が 2～6 週間かかります [2]
- **ステープル留め痔核固定術 (PPH):** 脱出および痔核の処置としても知られる PPH では、ステープル留めデバイスを使用して脱出した痔核組織を再配置し、その血液供給を遮断します [2]。この手術は神経終末の少ない領域で行われるため、通常、痔核切除術よりも痛みが少なく、回復が早くなります[2]。これは主に脱出性の内痔核（グレード III または IV 初期）に使用されます [1]。
痔動脈結紮および直腸肛門修復 (HAL-RAR)
HAL-RAR は、ドップラー誘導超音波を使用して痔核に血液を供給する動脈の位置を特定する、低侵襲手術です。次に、これらの動脈を結紮（結びつける）して血流を減らし、痔核を縮小させます[2]。この処置は実質的に痛みがなく効果的であり、痔核はほぼ即座に縮小します [2]。
その他の外科的考慮事項
痔の手術は一般に安全で効果的ですが、出血、感染、麻酔に対する反応などのリスクが伴います[2]。患者は、括約筋の損傷により一時的な尿閉や、まれに便失禁を経験することもあります[2]。術後のケアには、回復を助けるために痛みの管理、便軟化剤、温座浴などが含まれることがよくあります [2]。
肛門瘻について理解する
痔瘻は、肛門内の感染腺と肛門周囲の皮膚の開口部を接続する異常な小さなトンネルです [3、4]。これらは通常、排液後に適切に治癒しなかった肛門膿瘍が原因で発生します。症状には、痛み、腫れ、皮膚の炎症、膿や血液の排出などが含まれます[3]。痔瘻が自然に治癒することはほとんどなく、通常は介入が必要です。
痔瘻の非外科的治療は限られており、根治には手術が必要となることが多いためです[3]。ただし、特に複雑な瘻孔の場合、または手術の準備段階として、非外科的アプローチを使用することもできます。
フィブリン接着剤
フィブリン接着剤は非外科的オプションであり、線維性タンパク質 (フィブリン) から作られた特別な接着剤を瘻管に注入して瘻管を封鎖し、治癒を促進します [3、4]。この手順は全身麻酔下で行われます。括約筋の切断は避けられますが、一般にその有効性は外科的オプションよりも低く、結果は長く持続しない可能性があります [3]。
生体補綴プラグ
通常は円錐形で動物の組織から作られた生体補綴プラグを瘻孔に挿入して、内部の開口部をブロックし、治癒を促進することができます [3]。この方法は、括約筋を損傷することなく瘻孔を閉じることを目的としています。有望な結果が示されていますが、長期的な有効性についてはさらなる研究が必要です [3]。
薬
痔瘻がクローン病に関連している場合、根底にある炎症性腸疾患を管理するための投薬が治療計画の一部となる場合があります[4]。ただし、通常、投薬だけでは瘻孔を治癒するのに十分ではありません。
Surgical Options for Anal Fistulas
痔瘻が自然に治癒することはほとんどないため、手術が主要かつ最も効果的な治療法です[3]。外科的介入の主な目的は、便失禁を防ぐために肛門括約筋の完全性を維持しながら瘻孔を根絶することです [3、4]。
瘻孔切開術
瘻孔切開術は、痔瘻、特に括約筋の大部分が関与していない痔瘻の最も一般的な外科手術です [3、4]。これには、瘻管の全長に沿って切断して穴を広げ、平らな瘢痕として治癒させることが含まれます[3]。非常に効果的ですが、かなりの量の括約筋が切断されると失禁のリスクが伴います [3]。
シートンテクニック
肛門括約筋の重要な部分を通過する瘻孔の場合、セットン (外科用糸) が瘻孔管に挿入されることがあります [3]。セットンは 2 つの方法で使用できます:
- **ルースセットン:** 括約筋を切らずに、排液と段階的な治癒を促進するために数週間そのままにします。通常、フィステルは治癒しませんが、症状は管理されます [3]。
- **切断セットン:** 時間をかけて締め付け、瘢痕組織を形成させながら括約筋をゆっくりと切断することで、失禁のリスクを最小限に抑えます。これには複数の手順が必要になる場合があります [3]。
アドバンスフラップ手順
この手術は、瘻孔切開術が失禁のリスクを高める可能性がある肛門括約筋に関わる瘻孔に対して考慮されます [3、4]。これには、瘻管を除去し、直腸壁から採取した健康な組織の皮弁で内部開口部を覆うことが含まれます [3]。この技術は、括約筋機能を維持しながら瘻孔を閉じることを目的としていますが、瘻孔切開術よりも成功率が低い可能性があります [3]。
括約筋間瘻管の結紮 (LIFT)
LIFT 手術は、括約筋を通過する複雑な瘻孔のために設計された新しい技術です [3、4]。外科医は括約筋間の瘻孔にアクセスし、瘻孔の両端を封鎖し、瘻孔を切り開きます。このアプローチにより、括約筋の切断が回避されるため、失禁のリスクが軽減されます [3]。
内視鏡によるアブレーションとレーザー手術
- **内視鏡アブレーション:** 内視鏡を使用して電極を瘻孔に誘導し、瘻孔を密閉します [3]
- **レーザー手術:** レーザー ファイバーを使用して瘻管を密閉します [3]。
どちらの方法も最小限の侵襲で瘻孔を閉じることを目的としていますが、長期的な有効性を確立するにはさらなる研究が必要です [3]。
その他の高度な外科的オプション
非常に複雑な瘻孔や再発性の瘻孔の場合は、腸内の老廃物を迂回させて肛門領域を治癒させるために一時的なストーマやストーマを作成したり、大腿部、陰唇、または臀部の筋弁を使用して瘻孔のトンネルを埋めるなど、より侵襲的な処置が考慮される場合があります [4]。
痔瘻手術のリスク
痔瘻手術の潜在的なリスクには、感染、痔瘻の再発、およびまれに腸失禁が含まれます。具体的なリスクは、瘻孔の位置と選択した処置によって異なります [3]。
治療オプションの比較
痔核と痔瘻の治療法の選択は、症状の重症度、患者の全体的な健康状態、各選択肢の潜在的なリスクと利点など、いくつかの要因によって異なります。以下は、さまざまな治療法の重要な側面をまとめた比較表です。
|状態 |治療 |タイプ |侵襲性 |有効性 |回復 |主な考慮事項 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **痔** |ライフスタイルの修正 |非外科的 |非侵襲的 |軽い症状に効果あり |該当なし |すべての学年に必須です。再発を減らします。 | | |局所薬 |非外科的 |非侵襲的 |症状の軽減のみ |該当なし |短期間の使用。根本的な原因を治療しません。 | | |ラバーバンド結紮 (RBL) |非外科的 |低侵襲 |グレード I ～ III では高い | 1～2週間 |一般的で効果的。痛みや出血を引き起こす可能性があります。 | | |赤外線光凝固術 (IRC) |非外科的 |低侵襲 |中程度 | 1～2週間 | RBLよりも痛みが少ない。再発率が高くなります。 | | |硬化療法 |非外科的 |低侵襲 |中程度 | 1～2週間 |痛みはありません。複数のセッションが必要になる場合があります。 | | |痔核切除術 |外科 |侵襲的 |非常に高い | 2～6週間 |重篤な場合に最も効果的です。重大な痛み。 | | |ステープル留め痔核固定術 (PPH) |外科 |侵襲的 |高 | 1～3週間 |痔核切除術より痛みが少ない。内痔核に。 | | |ハル・ラー |外科 |低侵襲 |高 | 1～2週間 |実質的に痛みはありません。出血性痔核に効果があります。 | | **肛門瘻** |フィブリン接着剤 |非外科的 |低侵襲 |低から中 | 1～2週間 |括約筋の切断を回避します。成功率が低くなります。 | | |生体補綴プラグ |非外科的 |低侵襲 |中程度 | 2～4週間 |括約筋を保護します。長期データは制限されています。 | | |瘻孔切開術 |外科 |侵襲的 |非常に高い | 4～8週間 |単純なフィステルのゴールドスタンダード。失禁の危険性。 | | |シートンテクニック |外科 |侵襲的 |高 |数週間から数か月 |複雑なフィステルの場合。括約筋を保存します。 | | |アドバンスフラップ |外科 |侵襲的 |中程度から高程度 | 4～6週間 |括約筋を保護します。技術的に要求が厳しい。 | | |リフト手順 |外科 |侵襲的 |高 | 4～6週間 |括約筋を保護します。複雑なフィステルに。 |
結論
痔核と痔瘻はどちらも、治療の選択肢について慎重な検討が必要な病気です。ライフスタイルの修正やオフィスでの処置は、多くの痔核の症例に対して効果的な非外科的解決策を提供しますが、より進行した段階や保守的な方法が失敗した場合には、外科的介入が必要になります。痔瘻の場合、ほぼ常に手術が最終的な治療法となります。肛門括約筋の機能を温存しながら、さまざまな複雑さに対処するためにさまざまな技術が利用できます。
意思決定プロセスでは、患者と医療専門家の間で徹底的に話し合い、各治療に関連する利点、リスク、回復時間、再発の可能性を比較検討する必要があります。外科的技術と非外科的技術の両方の進歩により、患者の転帰は引き続き改善され、個別化されたケア計画の重要性が強調されています。これらの選択肢を理解することで、患者は情報に基づいた意思決定を行うことができ、医療提供者は最も適切かつ効果的な管理戦略を提案できるようになります。
参考文献
1. T. B. ジェンギズ氏、E. ゴルグン氏（2020 年 1 月 9 日）。 *痔核: 医学的および外科的治療の決定版ガイド*。クリーブランド クリニック QD にご相談ください。 [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) 2. Khatri、M. (2025 年 2 月 8 日)。 *痔核切除術: 痔核を除去する手術の種類*。ウェブMD。 [https://www.webmd.com/digestive-disorders/surgery-treat-hemorrhoids](https://www.webmd.com/digestive-disorders/surgery-treat-hemorrhoids) 3. NHS。 （未確認）。 *痔瘻 - 治療*。 2026 年 2 月 22 日取得、[https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) より 4. メイヨー クリニックのスタッフ。 （2024年7月2日）。 *痔瘻 - 診断と治療*。メイヨークリニック。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243)