胸腹主动脉瘤 (TAAA) 是主动脉的扩张，横跨血管的胸部（胸段）和腹部段。由于胸腹主动脉瘤跨越两个解剖区域，并且经常涉及为肾脏、肠和脊髓供血的分支动脉，因此通常认为它比局限于单个节段的动脉瘤在解剖学上更复杂。本指南概述了 TAAA 的分类方式以及为什么其评估通常涉及多学科护理团队。
胸腹动脉瘤有何不同？
与孤立性腹主动脉瘤 (AAA) 或胸主动脉瘤 (TAA) 不同，TAAA 延伸穿过膈肌，涉及供应关键分支血管的主动脉部分。医生通常参考克劳福德分类系统，该系统根据主动脉受累的程度将胸腹动脉瘤分为不同类型，以帮助指导专家之间的评估和沟通。
由于这些动脉瘤通常涉及肾动脉、肠系膜动脉和肋间动脉的起源，因此治疗计划必须考虑如何保留流向这些分支的血流，而不仅仅是解决动脉瘤本身。
胸腹动脉瘤形成的原因是什么？
与 TAAA 相关的风险因素与 TAA 和 AAA 相关的风险因素有很大重叠，通常包括：
- 长期高血压
- 动脉粥样硬化
- 结缔组织疾病
- 主动脉夹层病史
- 主动脉瘤疾病家族史
- 既往主动脉手术史
一些胸腹动脉瘤是先前主动脉夹层的晚期并发症，其中主动脉的薄弱、剥离部分随着时间的推移逐渐扩张。
如何评估胸腹动脉瘤？
评估通常依靠 CT 血管造影来绘制动脉瘤和相关分支血管的完整范围。由于解剖结构的复杂性，医生经常协调血管手术、心脏手术和介入放射学之间的护理，以确定最合适的监测计划，或在需要时确定修复策略。
修复方法可能包括开放式手术重建、旨在保留分支血管血流的复杂血管内技术或将两者结合的混合方法。所有手术都存在风险，治疗方法的选择取决于动脉瘤的范围、患者的解剖结构以及医生确定的总体手术风险。
为什么分支血管保护很重要？
由于胸腹动脉瘤涉及主动脉的各个部分，这些主动脉产生供应肾、肠和脊髓的动脉，因此维持流经这些分支的血流是任何修复策略的核心考虑因素。考虑到分支保存而设计的装置和技术是主动脉装置工程的一个活跃的发展领域，反映了这种情况的解剖学需求。
常见问题
胸腹动脉瘤比其他主动脉瘤更严重吗？
复杂性并不自动等于更高的直接风险；每个案例均单独评估。然而，与孤立的 AAA 或 TAA 相比，TAAA 的解剖范围通常意味着修复计划需要更专业、多学科的评估。
胸腹动脉瘤多久监测一次？
监测间隔由医生根据动脉瘤大小、生长速度和个体风险因素确定。通常以每年一次的间隔进行成像，如果动脉瘤较大或正在生长，则更频繁地进行成像。
胸腹动脉瘤可能是由先前的解剖引起的吗？
是的，一些患者先前的主动脉夹层可能会导致受影响的主动脉段随着时间的推移逐渐扩张。这是医生经常建议在解剖后进行长期影像学随访的原因之一，甚至在初次治疗后也是如此。
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