TEVAR（胸主动脉腔内修复术）通过在血管内部署织物覆盖的覆膜支架，并在成像引导下通过股动脉输送来治疗胸降主动脉疾病。曾经需要开胸手术、单肺通气和主动脉阻断，现在通常通过两次腹股沟穿刺来完成。 TEVAR 已成为解剖学上合适的胸降动脉瘤和复杂的 B 型夹层的一线治疗方法；本文将详细介绍适应症、手术本身、设备注意事项以及 TEVAR 后涉及的监测内容。
TEVAR 治疗什么？
已确定的适应症分为四组：降胸主动脉瘤达到或超过尺寸阈值，其中破裂风险超过手术风险； 复杂的急性B型夹层——灌注不良、破裂、顽固性疼痛或快速扩张——覆盖主要入口撕裂将血流重定向到真腔； 钝性外伤性主动脉损伤，TEVAR 已在很大程度上取代了紧急开放修复术；具有高风险特征的主动脉穿透性溃疡和壁内血肿。不复杂的 B 型夹层首先进行医学处理，对于高风险解剖或随后的动脉瘤变性考虑使用 TEVAR。
TEVAR 与 EVAR：相同的想法，更严酷的环境
TEVAR 采用与腹主动脉 EVAR 相同的原理 — 使用自扩张覆膜支架移植物排除病变段 — 但胸主动脉是一个要求更高的着陆区：直径更大、弓形曲率更尖锐、脉动应力更高，以及大血管和脊髓馈线的起源尊重。设备相应地更大（通常为 22-46 毫米），并且经过精心设计，以实现足弓的舒适性；规划围绕实现足够的近端和远端密封而不覆盖关键分支。
过程，一步一步
CT 血管造影可推动规划：着陆区、移植物尺寸（确定主动脉直径的超大尺寸）和通路评估。在全身或区域麻醉下，获得股动脉通路（在大多数现代实践中是经皮的），并将坚硬的导丝推进到升主动脉。移植物在受控低血压或快速起搏下部署，以确保近端着陆区的精确性；完成血管造影证实密封和分支通畅。当必须覆盖左锁骨下动脉才能到达健康主动脉时，需要根据具体情况考虑血运重建。脊髓保护——广泛覆盖的脑脊液引流、全程血压管理——解决了手术中最可怕的并发症——脊髓缺血。
设备和 INVAMED 主动脉组合
胸部覆膜支架将自膨胀镍钛诺骨架与低渗透性织物配对，采用锥形和直型配置，部署在专为高流量解剖学的准确性而构建的系统上。 INVAMED 的主动脉计划涵盖 TEVAR 和 EVAR 覆膜支架以及STENA 多层流量调节器 — 一种无盖流量调节设计，描述于针对复杂解剖学的同行评审文献，其中分支保留是限制因素，以及用于解剖辅助的裸主动脉支架。设备选择始终由主治医生根据解剖结构和使用说明做出决定。
结果、风险和监控
与开胸修复术相比，TEVAR 始终表现出较低的围手术期死亡率和发病率以及较短的恢复时间，这也是其采用的原因。其具体风险包括内漏（持续流入被排除的节段）、弓形操作引起的中风、广泛覆盖后的脊髓缺血以及逆行 A 型夹层——不常见但严重。由于移植物生活在移动的高压环境中，因此定期进行 CT 血管造影的终身影像监测是治疗的一部分，可观察移植区的内漏、迁移和疾病进展。需要时进行再干预通常是血管内延伸术。
常见问题
TEVAR 和 EVAR 有什么区别？
两者都可以通过支架移植排除主动脉疾病； EVAR 治疗腹主动脉，TEVAR 治疗胸降主动脉。 TEVAR 使用更大的设备，并且必须应对主动脉弓、其分支和脊髓的血液供应。
TEVAR 手术需要多长时间？
一个标准病例通常需要一到三个小时，在简单的康复过程中需要住院几天——比开胸修复术要短得多。
TEVAR 是大手术吗？
它可以治疗危及生命的疾病，并具有真正的风险，但它是微创的：通过腹股沟进入，无需打开胸部或夹紧主动脉。
胸廓覆膜支架能持续多久？
移植物专为永久植入而设计；通过终身影像随访来监测耐久性，二次手术通常是血管内手术。
与入侵相关
同伴：EVAR：含义、程序、设备、TEVAR 用于 B 型解剖、EVAR 和 TEVAR 的并发症。患者指南：主动脉瘤和夹层。
<小时/>设备可用性和监管状态因国家/地区而异。请联系 INVAMED 或您授权的当地经销商，了解适用于您所在地区的最新监管信息。