肺栓塞管理程序中的并发症和风险管理
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
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肺栓塞 (PE) 是一种严重且可能危及生命的疾病，其特征是肺部的一条或多条动脉阻塞，通常是由于从身体其他部位（最常见的是腿部深静脉）流出的血块所致 [1]。 PE的严重程度可以从无症状到严重，导致血流动力学不稳定、右心室衰竭，甚至猝死[2]。 PE 的有效管理对于预防不良后果和改善患者预后至关重要。然而，管理 PE 所涉及的程序并非没有其自身的复杂性，并且需要细致的风险管理策略。本文将深入探讨与肺栓塞本身及其管理程序相关的各种并发症，以及风险评估和缓解的综合策略，以学术和信息丰富的方法针对患者和医疗保健专业人员。
二。肺栓塞管理程序概述
肺栓塞的治疗是多方面的，包括内科、介入和手术方法，根据患者个体的风险状况和临床表现进行定制[1]。
A.医疗管理
1. **抗凝剂（血液稀释剂）：** 这些是 PE 治疗的基石，旨在防止现有血栓扩大和新血栓形成。常用的抗凝剂包括普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、华法林和直接口服抗凝剂（DOAC），如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群和依度沙班[1, 3]。与华法林相比，DOAC 因其起效快、药代动力学可预测且药物相互作用较少而越来越受到青睐[3]。
2. **溶栓剂（血栓溶解剂）：**也称为纤维蛋白溶解剂，这些药物用于快速溶解危及生命的大血栓。它们通常适用于血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者，因为他们的出血风险很高[1]。
B.介入和手术治疗
1. **基于导管的血栓清除（血栓切除术）：** 对于存在大的、危及生命的血栓的患者，特别是那些有溶栓禁忌症或药物治疗失败的患者，可以采用基于导管的干预措施。这些手术涉及将细而灵活的导管穿过血管，以机械方式去除或破碎凝块 [1]。
2. **手术取栓术：** 在极少数情况下，大量肺栓塞伴有持续性血流动力学不稳定，而其他治疗方法不合适或不成功，则可以通过手术从肺动脉中取出血栓[1]。
3. **下腔静脉 (IVC) 过滤器：** 这些装置放置在下腔静脉中，以防止血栓从腿部流向肺部。 IVC 过滤器通常保留用于无法接受抗凝治疗或尽管进行了充分抗凝治疗但仍出现 PE 复发的患者[1]。
三。肺栓塞相关并发症及其治疗
疾病本身和 PE 的治疗都存在巨大的并发症风险。
A. PE 的直接并发症
1. **PE 复发：** 尽管进行了适当的治疗，仍有大量患者出现复发性 PE，这会进一步增加发病率和死亡率 [4]。
2. **慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH)：** 一种严重的长期并发症，有组织的血栓持续存在于肺动脉中，导致肺血管阻力增加和右心衰竭 [4]。
3. **肺梗塞：** 当部分肺组织因栓塞导致血液供应不足而死亡时就会发生。这可能会导致咳血、胸痛和发烧等症状[4]。
4. **心脏骤停和心律失常：** 大量肺栓塞可导致急性右心衰竭、严重低氧血症和阻塞性休克，最终可能导致心脏骤停或危及生命的心律失常[4]。
5. **胸腔积液：** 肺和胸壁之间的空间积液可能是 PE 的并发症之一 [4]。
B.管理程序引起的并发症
1. **出血：** 这是抗凝和溶栓治疗最常见和最严重的并发症。大出血（包括颅内出血）的风险是主要问题，尤其是溶栓药物 [1, 3]。
2. **基于导管的干预措施的并发症：** 这些可能包括血管损伤、造影剂肾病以及与辐射暴露相关的并发症[5]。
3. **外科取栓术的并发症：** 外科手术具有固有的风险，例如感染、出血以及与全身麻醉和体外循环相关的并发症[1]。
4. **下腔静脉过滤器并发症：** 虽然下腔静脉过滤器的目的是预防肺栓塞，但下腔静脉过滤器可能会导致过滤器破裂、移位、腔静脉穿孔等并发症，而且讽刺的是，从长远来看，下腔静脉过滤器会增加深静脉血栓形成 (DVT) 和复发性肺栓塞的风险 [1]。
5. **肺栓塞后综合症：** 急性肺栓塞事件后可能持续存在的一系列症状，包括呼吸困难、疲劳和运动能力下降，严重影响生活质量[4]。
四。 PE管理中的风险分层
准确及时的风险分层对于指导适当的治疗策略和最大程度地减少并发症至关重要。这涉及对临床、影像和生化参数的综合评估[2, 5]。
A.临床风险评分
经过验证的临床预测规则，例如肺栓塞严重程度指数 (PESI) 和简化 PESI (sPESI)，有助于将患者不良结果分为低、中或高风险类别 [2]。 2026 年 AHA/ACC 指南引入了急性肺栓塞临床分类系统 (A-E)，以进一步细化严重程度分类并指导治疗决策 [5]。
B.生物标志物
肌钙蛋白和 B 型利钠肽 (BNP) 等心脏生物标志物对于识别右心室功能障碍和死亡风险增加的患者至关重要，即使是血压正常的个体也是如此 [2]。
C.成像
计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 等成像方式对于诊断和评估血栓负荷至关重要。超声心动图对于评估右心室功能至关重要，这是一项关键的预后指标[2]。
V。风险管理和缓解策略
PE 的有效风险管理涉及多学科方法和个体化治疗计划。
A.多学科肺栓塞应对小组（PERT）
PERT 团队由来自不同学科（例如心脏病学、肺病学、重症监护、介入放射学、心胸外科）的专家组成，有助于对复杂的 PE 病例（特别是中危或高危病例）进行快速诊断、风险分层和协调决策[5]。
B.量身定制的治疗方法
治疗决策应根据患者的风险状况、合并症和偏好进行个体化。对于低风险患者，口服抗凝药的门诊治疗可能是合适的，而高风险患者则需要积极的干预措施，可能包括溶栓或取栓术[1, 5]。
C.仔细选择抗凝剂并进行监测
选择合适的抗凝剂并仔细监测出血并发症至关重要。定期评估凝血参数和对患者进行有关出血迹象的教育至关重要[3]。
D。高危患者的先进介入治疗
对于高危 PE 患者，与全身溶栓相比，导管定向溶栓或机械取栓等先进疗法可以更快地实现血流动力学稳定，并可能降低出血风险 [5]。
E。慢性并发症的长期随访和管理
持续护理和监测对于检测和管理 CTEPH 和 PE 后综合征等长期并发症至关重要。这包括为 PE 幸存者进行定期随访预约、影像学检查和专门诊所 [1, 4]。
六。结论
肺栓塞仍然是一个重大的临床挑战，该疾病及其治疗程序都会带来各种并发症。对这些风险的透彻了解，加上稳健的风险分层和多学科管理策略，对于优化患者的治疗效果至关重要。在不断发展的临床指南的指导下，诊断工具和治疗干预措施不断进步，旨在提高 PE 管理的安全性和有效性。最终目标是提供个性化、以患者为中心的护理，最大限度地减少并发症并提高肺栓塞患者的长期生活质量。
参考文献
[1] 梅奥诊所工作人员。肺栓塞 - 诊断和治疗。梅奥诊所。发布日期：2022 年 12 月 1 日。访问日期：2026 年 2 月 22 日。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/diagnosis-treatment/drc-20354653](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/diagnosis-treatment/drc-20354653)
[2] Andò G、Pelliccia F、Saia F 等人。高风险和中高风险肺栓塞的管理：意大利心脏病学会介入心脏病学工作组的立场文件。 *国际心脏病学杂志*。 2024；400：131694。访问日期：2026 年 2 月 22 日。[https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527323018521](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527323018521)
[3] AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 成人急性肺栓塞评估和管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。 *JACC*。发布日期：2026 年 2 月 19 日。访问日期：2026 年 2 月 22 日。[https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005)
[4] 健康热线编辑团队。肺栓塞并发症：复发、心脏骤停等。健康热线。 2017 年 11 月 27 日发布。2026 年 2 月 22 日访问。[https://www.healthline.com/health/pulmonary-embolism-complications](https://www.healthline.com/health/pulmonary-embolism-complications)
[5] AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 成人急性肺栓塞评估和管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告。 *循环*。发布日期：2026 年 2 月 19 日。访问日期：2026 年 2 月 22 日。 [https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415)