静脉曲张的全球负担：流行病学和统计
简介
静脉曲张 (VV) 是一种常见且经常使人衰弱的疾病，影响着全世界数百万人。 VV 的特点是静脉粗大、扭曲且经常可见，主要发生在腿部，VV 不仅是一个美容问题，而且是一个重大的公共卫生问题，具有相当大的流行病学和社会经济影响。这篇综合性博客文章深入探讨了静脉曲张的全球负担，探讨了其流行病学、患病率、风险因素以及对医疗保健系统和个人的相关影响。了解这种情况的范围对于寻求信息的患者和旨在改善预防和管理策略的医疗保健专业人员都至关重要。本文仅供参考，不构成医疗建议。如有任何健康问题或在做出与您的健康或治疗相关的任何决定之前，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
定义静脉曲张和慢性静脉功能不全 (CVI)
静脉曲张是浅表静脉由于瓣膜故障而变得扩大和曲折，导致血液回流至心脏的效率低下。这种瓣膜功能障碍会导致血液淤积，增加静脉内的压力，并导致静脉扩张。当这种情况发展并影响静脉系统的整体功能时，可能会导致慢性静脉功能不全（CVI）。 CVI 是一个更广泛的术语，涵盖一系列症状和体征，包括水肿、皮肤变化以及最终的静脉溃疡，所有这些都源于长期静脉高压。虽然所有静脉曲张都是静脉功能不全的一种形式，但并非所有静脉功能不全都表现为可见的静脉曲张。这种区别对于诊断和治疗计划很重要。
静脉曲张的全球流行病学
全球静脉曲张的患病率很高，影响了很大一部分成年人口。据估计，VV 影响高达 30% 的普通人群，一些研究报告特定人群的数字甚至更高 [3]。当考虑到蜘蛛状毛细血管扩张症和网状静脉与静脉曲张时，男性的患病率可高达 80%，女性的患病率可高达 85% [8]。
患病率的地区差异也很显着。例如，一项针对医护人员的荟萃分析显示，全球患病率为 25%，其中中东和北非的患病率最高，为 28% [1]。此外，该分析表明，与发达国家相比，发展中国家的患病率往往更高（29%），凸显了医疗保健获取、生活方式因素或职业暴露方面的潜在差异[1]。
某些职业群体，尤其是那些需要长时间站立的职业群体，静脉曲张的发病率较高。包括护士和外科医生在内的医护人员特别容易受到影响。一项针对护士的研究发现，很大一部分护士的 VV 风险评分为中等到高，而门诊诊所的护士则显示高风险评分的发生率较高 [4]。这强调了与需要长时间直立的职业相关的职业危害。
静脉曲张的主要危险因素
静脉曲张的发生是多因素的，受人口、生活方式和遗传因素的综合影响。已确定的风险因素包括：
- **女性性别：** 女性通常更容易出现静脉曲张，这通常归因于荷尔蒙影响、怀孕和产次 [1, 14]。
- **年龄：** VV 的患病率随着年龄的增长而增加，因为静脉瓣膜会随着时间的推移而减弱 [14]。
- **家族史：** 存在很强的遗传倾向，有静脉曲张家族史的人患这种疾病的可能性明显更高 [1, 14]。
- **肥胖：** 体重过重会给静脉系统带来额外的压力，损害血流并增加 VV 的风险 [14]。
- **长时间站立或坐着：** 需要长时间站立或坐着的职业或生活方式会阻碍静脉回流，导致瓣膜功能障碍和静脉扩张 [1, 14]。
- **怀孕和奇产：** 怀孕会增加血容量和激素变化，从而放松静脉壁，而不断增长的子宫会压迫盆腔静脉。随后的每次怀孕都会进一步增加风险 [1, 14]。
新兴研究还指出了其他潜在的风险因素。最近一项针对老年人的队列研究发现，静脉曲张与白种人、流行的心力衰竭、袢利尿剂的使用、较高的心肌肌钙蛋白 T 和较高的利尿钠肽之间存在关联，这表明心脏功能与静脉健康之间存在联系 [14]。
静脉曲张的影响和并发症
静脉曲张会严重损害患者的生活质量，影响身心健康。疼痛、沉重、瘙痒和肿胀等症状会导致不适和活动能力下降。除了这些症状之外，未经治疗的静脉曲张还可能导致严重的并发症，包括 [6,7,8]：
- **水肿：** 由于积液而导致腿部和脚踝肿胀。
- **血栓性静脉炎：** 由血凝块引起的静脉炎症。
- **外出血：**浅表静脉曲张破裂。
- **脂质皮肤硬化症：**皮肤硬化和变色，通常是脚踝周围。
- **皮炎：**皮肤炎症和瘙痒。
- **皮肤色素沉着：** 由于含铁血黄素沉积而导致皮肤变黑。
- **静脉溃疡：** 皮肤上出现开放性溃疡，通常难以愈合。
静脉曲张给医疗保健系统带来巨大的经济负担，包括与诊断、治疗和管理并发症相关的费用。随着全球人口老龄化，VV 和 CVI 的患病率预计将上升，从而导致对医疗资源的需求增加[5]。
静脉曲张手术：统计数据和趋势
手术干预仍然是静脉曲张的常见治疗方式，特别是对于更严重的病例。 2008 年至 2019 年间在巴西进行的一项广泛研究为手术趋势提供了宝贵的见解。在此期间，公共卫生系统内总共进行了 869,220 例治疗慢性静脉疾病的手术[2]。这意味着每年每 10,000 名居民平均接受 4.5 次手术。有趣的是，从 2015 年起，手术总数出现了轻微下降的趋势[2]。
财务影响也很大，巴西政府为这些手术报销超过 2.32 亿美元，平均每次手术报销 267.80 美元 [2]。尽管手术具有侵入性，但死亡率却非常低，为 0.0056%（869,220 例手术中有 49 例死亡）[2]。针对双腿静脉曲张的双侧手术占手术的大部分，占 61.68% [2]。地区差异也很明显，与北部和东北地区相比，东南地区实施了一半以上的手术，并且标准化手术率更高[2]。
预防和管理策略
有效预防和治疗静脉曲张需要多管齐下。生活方式的改变起着至关重要的作用，包括保持健康的体重、定期进行体力活动（例如竞走/跑步，这已显示出预防作用[4]）、避免长时间站立或坐着以及抬高腿部。对于患有静脉曲张的个体，有多种治疗选择，从加压疗法等保守措施到微创手术和传统手术。早期发现和干预是预防疾病进展和减轻并发症的关键。
结论
静脉曲张是全球重大的健康负担，影响着数百万人，给医疗保健系统带来了巨大的成本。其高患病率、多样化的危险因素以及严重并发症的可能性强调了持续研究、公众意识和有效管理策略的重要性。通过了解静脉曲张的流行病学情况，医疗保健专业人员可以更好地识别高危人群、实施预防措施并及时提供干预措施。对于患者来说，了解风险因素和症状是寻求适当的医疗护理和改善生活质量的第一步。
免责声明
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参考文献
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