主动脉瘤和夹层修复治疗后的生活质量
简介
主动脉是人体最大的动脉，在将富氧血液从心脏循环到身体其他部位方面发挥着关键作用。影响主动脉的疾病，例如**主动脉瘤**和**主动脉夹层**，是严重的心血管急症，需要及时且通常复杂的医疗干预。主动脉瘤涉及主动脉的局部扩大，如果不及时治疗，可能会破裂并导致危及生命的内出血。另一方面，当主动脉内层撕裂使血液在主动脉壁各层之间流动，迫使它们分开时，就会发生主动脉夹层。这两种情况都会带来重大风险，通常需要进行手术修复以防止灾难性后果[1]。
虽然这些手术干预的主要目标是挽救生命并防止进一步的并发症，但患者护理的一个同样重要的方面是个人在如此高要求的手术后所经历的**生活质量 (QoL)**。了解和优化主动脉瘤和夹层修复术后的生活质量对于患者和医疗保健专业人员来说至关重要。本文深入研究了这些治疗后生活质量的多方面，并利用当前的研究提供了全面的概述。需要注意的是，本文仅供参考，**不构成医疗建议**。患者应始终咨询合格的医疗保健专业人员以获得诊断和治疗建议。
了解主动脉瘤和夹层
主动脉瘤
**主动脉瘤**是主动脉壁的隆起或膨胀。这些可发生在主动脉的不同部位，最常见于腹部（腹主动脉瘤，AAA）或胸部（胸主动脉瘤，TAA）。原因通常包括动脉粥样硬化、高血压、遗传因素和结缔组织疾病。与动脉瘤相关的主要风险是破裂，这通常是致命的。手术干预的决定通常基于动脉瘤的大小及其生长速度，因为较大的动脉瘤破裂的风险较高。
主动脉夹层
**主动脉夹层**是一种更急性且通常更直接危及生命的疾病。它涉及主动脉壁最内层的撕裂，使血液涌入并分离各层。这可能会导致假腔，影响重要器官的血液流动。主动脉夹层分为A型（累及升主动脉）和B型（累及降主动脉）。 A 型夹层是一种医疗紧急情况，由于破裂、心脏压塞和灌注不良综合征的风险很高，因此需要立即进行手术干预。 B 型夹层可以根据稳定性和并发症进行药物或手术治疗。主动脉夹层发病突然且剧烈疼痛，对患者来说是一种创伤性事件，往往会导致严重的心理困扰[2]。
手术修复治疗
心血管外科的进步催生了各种修复主动脉瘤和夹层的技术。这些大致可分为开放手术修复和血管内修复。
开放式手术修复
开放手术涉及直接进入主动脉受影响的部分。对于升主动脉瘤或 A 型夹层，通常需要进行胸骨切开术（打开胸部）并用合成移植物替换患病部分。根据主动脉瓣和根部的情况，进行冠状动脉置换术、Wheat 手术、David 手术或 Bentall 手术等手术。开放手术虽然非常有效，但却是一项重大手术，会带来巨大的生理压力和较长的恢复期。
血管内修复（EVAR/TEVAR）
血管内修复，包括针对腹部动脉瘤的血管内动脉瘤修复 (EVAR) 和针对胸动脉瘤和夹层的胸主动脉血管内修复 (TEVAR)，是一种侵入性较小的替代方案。这涉及通过小切口（通常在腹股沟）插入覆膜支架，并将其引导至受影响的主动脉段。覆膜支架加固了薄弱的主动脉壁或密封了夹层，防止破裂或进一步进展。与开放手术相比，EVAR 和 TEVAR 通常会缩短住院时间并加快初始恢复速度，但需要终身监测[3]。
广泛的主动脉置换术
如果涉及主动脉弓、降主动脉或胸腹段的广泛主动脉疾病，可能需要更复杂的手术。这些可以包括结合开放手术和血管内技术的混合方法，或多阶段开放修复。这些程序的复杂性通常与更具挑战性的恢复相关，并且可能对长期生活质量产生更大的影响。
评估术后生活质量
**医疗结果中的生活质量 (QoL)** 是指患者对其身心健康及其日常生活能力的主观看法。它涵盖各个领域，包括身体机能、情绪健康、社交互动和整体健康认知。对于接受主动脉修复的患者来说，生活质量是一项重要的结果指标，可以补充死亡率和发病率等传统临床终点。
标准化问卷通常用于评估生活质量。两个重要的工具是：
- **SF-36（36 项简短调查）：** 这一经过广泛验证的工具可衡量八个健康领域：身体机能、身体健康导致的角色限制、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪问题导致的角色限制以及心理健康。这些汇总为两个汇总分数：物理成分摘要 (PCS) 和心理成分摘要 (MCS) [1, 2]。分数越高表示生活质量越好。
- **PROMIS Global-10（患者报告结果测量信息系统 Global-10）：**这是一种较短的全球身心健康通用测量方法，通常用于更广泛的人群评估与健康相关的生活质量 (HRQoL) [4]。
对身体生活质量的影响
研究一致表明，主动脉瘤和夹层修复术后患者的身体生活质量通常会受到重大影响。使用 SF-36 的研究表明，与一般健康人群相比，**身体成分总结 (PCS) 分数**显着下降 [1, 2]。
例如，升主动脉置换后，患者经常报告 PCS 评分较低，尽管这些评分可能比从心肌梗塞 (MI) 或冠状动脉疾病 (CAD) 恢复的患者中观察到的要好 [1]。在急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 修复术中，患者报告康复后身体健康状况显着下降，术后 PCS 评分明显低于术前评分 [2]。常见的身体挑战包括持续疲劳、慢性疼痛以及日常活动或剧烈体育锻炼的限制。手术过程的范围和术后并发症的存在可能会进一步加剧这些身体限制[4]。长期的身体恢复是一个渐进的过程，通常需要康复和适应新的身体能力。
对心理和情绪生活质量的影响
接受大型主动脉手术和患有慢性疾病可能会造成巨大的心理损失。虽然一些研究，特别是那些关注 ATAAD 修复的研究表明，与术前相比，术后立即的**心理成分总结 (MCS) 评分**没有显着变化，但在升主动脉置换术后，MCS 评分通常仍低于正常人群 [1, 2]。
由于病情的突发性和危及生命的性质以及手术经历的强度，患者经常会感到焦虑、抑郁，甚至出现创伤后应激障碍 (PTSD)。对再次解剖或破裂的恐惧，加上生活方式的调整和持续的医疗监测，可能会导致严重的情绪困扰。心理支持（包括咨询和支持小组）的重要性怎么强调都不为过。将心理健康服务融入术后护理的多学科方法对于改善患者的整体心理和情绪健康至关重要[2]。
影响术后生活质量的因素
有几个因素可以显着影响主动脉修复术后患者的生活质量：
- **手术的类型和范围：** 更广泛的手术，例如涉及主动脉弓或胸腹段的手术，可能会导致恢复时间更长且更具挑战性，可能对生活质量产生更严重的影响。然而，一些研究表明，手术程度本身可能并不是长期生活质量的唯一决定因素[1]。
- **合并症：** 慢性阻塞性肺病 (COPD) 或既往心肌梗塞 (MI) 等既往健康状况是术后身体和精神 HRQoL 较低的有力预测因素 [4]。
- **术后并发症：** 中风、肾功能衰竭或长期依赖呼吸机等并发症的发生会严重降低生活质量并延长恢复时间。
- **年龄和性别：** 虽然一些研究表明，年龄和性别可能不会对术后 PCS 和 MCS 评分产生显着影响，但其他研究表明，年轻、无症状的患者可能会遇到更大的心理健康挑战 [1, 2]。
- **社会支持：** 来自家人、朋友和医疗保健提供者的强大支持系统在患者康复和适应过程中发挥着至关重要的作用，对心理健康和术后护理的依从性产生积极影响。
长期成果和后续行动
由于手术的进步，主动脉修复术后的长期生存率已显着提高。例如，研究表明，升主动脉置换术后几年的生存率约为 91%，且再次干预率较低[1]。然而，终身随访和定期监测对于检测和管理潜在的晚期并发症至关重要，例如移植物相关问题、其他节段主动脉疾病的进展或新动脉瘤的形成。有关生活方式改变、药物依从性和症状识别的患者教育使个人能够积极参与长期健康管理。随着时间的推移，生活质量改善的潜力也被观察到，一些患者报告说，与短期随访相比，长期生活质量更好[1]。
INVAMED 在主动脉健康中的作用
INVAMED 致力于通过创新的医疗设备和解决方案促进心血管健康。我们的承诺不仅限于提供主动脉修复的尖端技术；我们同样致力于支持医疗保健专业人员和患者实现最佳术后结果，包括提高生活质量。通过促进研究和开发先进工具，INVAMED 旨在为未来做出贡献，让接受主动脉瘤和夹层修复的个人不仅能够生存，而且能够茁壮成长，重新获得独立和福祉。
结论
主动脉瘤和夹层修复术后的生活质量是一个复杂且多方面的结果，受到身体、心理和社会因素的影响。虽然手术干预可以挽救生命，但患者在康复过程中往往面临身心健康方面的重大挑战。全面的患者护理方法至关重要，不仅包括卓越的手术，还包括全面的术后支持、心理咨询和持续监测。正在进行的研究继续揭示生活质量的决定因素，为改进以患者为中心的护理策略铺平道路，该策略优先考虑生存和恢复充实的生活。
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参考文献
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