患者教育：您需要了解主动脉瘤和夹层修复的知识
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何健康问题或做出与您的医疗护理相关的任何决定之前，咨询合格的医疗保健专业人员至关重要。本文提供的信息不应替代专业的医疗诊断或治疗。
简介
主动脉是人体最大的动脉，在循环系统中起着关键作用，起源于心脏的左心室，向下延伸至腹部，并在那里分支成较小的动脉。它的主要功能是将含氧血液分配到身体的各个部位，使其结构完整性对于整体健康至关重要。影响主动脉的疾病，例如主动脉瘤和主动脉夹层，可能会危及生命，需要立即就医。本综合指南旨在为患者提供有关这些危急主动脉疾病、其修复以及个人有效管理健康所需知识的基本教育。了解这些情况对于患者和医疗保健专业人员来说至关重要，以确保及时诊断、适当治疗和最佳长期结果。
了解主动脉瘤
什么是主动脉瘤？
**主动脉瘤**的特征是主动脉壁局部异常扩张或隆起。主动脉壁的这种弱化可以发生在其长度上的任何地方，但最常见于两个主要位置：胸主动脉（胸部）和腹主动脉（腹部）。胸主动脉瘤（TAA）发生在主动脉上部，而腹主动脉瘤（AAA）发生在主动脉下部。动脉瘤的危险在于其破裂的可能性，导致严重的内出血，甚至常常致命的后果[1]。
原因和风险因素
有几个因素会导致主动脉瘤的形成。 **动脉粥样硬化**是一种斑块在动脉内积聚的病症，是削弱动脉壁的主要原因。 **高血压（高血压）** 显着增加主动脉壁的压力，加速其恶化。遗传倾向也起着至关重要的作用。患有马凡综合征或埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织疾病的个体由于结缔组织固有的弱点而面临更高的风险。其他影响因素包括感染、创伤和炎症。吸烟、高龄和动脉瘤家族史等生活方式选择会进一步增加风险[2]。
症状
主动脉瘤通常被称为“沉默的杀手”，因为它们经常**无症状**，直到达到临界尺寸或破裂。当症状确实出现时，它们可能会根据动脉瘤的位置而有所不同。对于 TAA，患者可能会因邻近结构受压而感到胸部或背部持续深度疼痛、声音嘶哑或吞咽困难。 AAA 可表现为肚脐附近的搏动感，或腹部或下背部持续疼痛[3]。这些部位突然剧烈疼痛通常表明破裂，这是一种医疗紧急情况。
诊断
早期准确的诊断对于有效的管理至关重要。主动脉瘤常常是在针对其他疾病进行影像学检查时偶然发现的。诊断方法包括彻底的身体检查，医生可能会感觉到腹部有搏动的肿块。通过各种成像技术可以做出更明确的诊断：**计算机断层扫描 (CT) 扫描**、**磁共振成像 (MRI)**、**超声波** 和 **超声心动图** 通常用于可视化主动脉、测量动脉瘤的大小并监测其生长 [4]。建议对高危人群（例如有家族史或重大危险因素的人群）进行定期筛查。
了解主动脉夹层
什么是主动脉夹层？
**主动脉夹层**是一种比动脉瘤更严重、更直接危及生命的疾病。当主动脉最内层（内膜）出现撕裂时，就会发生这种情况，导致血液涌入撕裂处并分裂主动脉壁各层。这会在主动脉内形成假腔或通道。主动脉夹层根据其位置进行分类：**A 型夹层**涉及升主动脉（最靠近心脏的部分），通常更危险，需要立即进行手术干预。 **B 型夹层**发生在降主动脉，通常超出主动脉弓，通常可以在最初进行医学处理 [5]。
原因和风险因素
主动脉夹层的主要原因是不受控制的**高血压**，它对主动脉壁施加过大的力量，导致撕裂。其他重要的危险因素包括先前存在的主动脉瘤、动脉粥样硬化和结缔组织疾病，如马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征，这些疾病会削弱主动脉组织。二叶式主动脉瓣（一种先天性心脏缺陷，主动脉瓣有两个小叶，而不是通常的三个）和胸部外伤也可能使个体容易发生解剖[6]。
症状
主动脉夹层的症状通常是突然、严重且剧烈的。其标志性症状是突然发作的剧烈疼痛、撕裂性疼痛或撕裂性疼痛，通常被描述为有史以来最严重的疼痛。这种疼痛可以在胸部感觉到，然后放射到背部，或者随着夹层沿着主动脉延伸而转移。其他症状可能包括呼吸短促、虚弱、头晕、昏厥、出汗，如果流向大脑的血液受到损害，甚至会出现中风样症状。症状的快速进展需要立即紧急医疗护理[7]。
诊断
鉴于主动脉夹层的严重性，快速、准确的诊断至关重要。急诊科评估通常包括体检、验血和立即成像。 **CT 血管造影** 是诊断主动脉夹层的金标准，可提供主动脉的详细图像和夹层的范围。其他影像学检查如 **MRI** 和 **经食管超声心动图 (TEE)** 也可用于确认诊断并评估严重程度 [8]。
主动脉瘤和夹层的治疗选择
主动脉疾病的治疗策略在很大程度上取决于动脉瘤或夹层的类型、大小、位置和稳定性，以及患者的整体健康状况。
医疗管理
对于较小、稳定的主动脉瘤或不复杂的 B 型主动脉夹层，**医疗管理**通常是最初的方法。这涉及使用药物（例如β-受体阻滞剂、ACE 抑制剂）积极控制血压和心率，以减少主动脉壁的压力。胆固醇管理、戒烟和定期影像学监测也是关键组成部分。目标是减缓动脉瘤的生长并防止夹层进一步进展，从而延迟或避免手术干预的需要[9]。
主动脉瘤的手术修复
当主动脉瘤达到一定尺寸（通常为 5.0-5.5 厘米或更大，具体取决于位置和患者因素）或迅速扩大时，需要进行手术修复以防止破裂。主要有两种方法：
- **开放式手术修复：**这种传统方法涉及一个大切口（在胸部或腹部，取决于动脉瘤的位置）以直接进入主动脉。然后移除主动脉的病变部分并用合成移植物替换，并将其缝合到位。这是一项需要全身麻醉和相当长的恢复期的大型手术，但它提供了持久、长期的解决方案[10]。
- **血管内动脉瘤修复术 (EVAR) / 胸主动脉血管内修复术 (TEVAR)：** 这些微创技术越来越常见，特别是对于可能不适合进行开放手术的患者。通常在腹股沟处制作小切口，通过导管将覆膜支架输送到动脉瘤部位。然后部署支架移植物以加固薄弱的主动脉壁并改变血流方向，防止动脉瘤受压。 EVAR 用于治疗腹部动脉瘤，而 TEVAR 用于治疗胸动脉瘤。与开放手术相比，这些手术通常住院时间和恢复时间更短[11]。
主动脉夹层手术修复
主动脉夹层的治疗很大程度上取决于其类型：
- **A 型解剖：** 这是外科急症。由于破裂、心脏压塞或重要器官灌注不良的风险很高，几乎总是需要立即进行**开放式手术修复**。该手术涉及用合成移植物替换升主动脉的撕裂部分，有时还包括主动脉瓣修复或置换，或主动脉根部置换，以恢复正常血流并防止进一步的并发症[12]。
- **B 型夹层：** 不复杂的 B 型夹层通常最初采用积极的药物治疗来控制血压和疼痛。然而，如果出现并发症，例如持续性疼痛、灌注不良（流向器官的血流减少）、主动脉快速扩张或即将破裂，则需要进行干预。这通常涉及**血管内修复（TEVAR）**，其中将支架移植物放置在降主动脉中以覆盖撕裂口并促进假腔血栓形成。对于复杂的病例或血管内选择不可行时，可以考虑开放手术[13]。
主动脉疾病患者的教育和生活
患有主动脉瘤或主动脉夹层修复术后需要持续保持警惕并遵守医疗建议。患者教育对于帮助个人有效管理病情和改善生活质量至关重要。
- **遵守医疗建议：** 严格遵守所有处方药物至关重要，尤其是用于控制血压和胆固醇的药物。与您的医疗团队定期沟通至关重要。
- **生活方式的改变：** 采用有益于心脏健康的生活方式至关重要。这包括保持均衡饮食、定期进行适度运动（按照医生的建议）、达到并保持健康体重以及完全戒烟。压力管理技巧也可能是有益的。
- **定期随访和影像学检查：** 需要与您的心脏病专家或血管专家进行持续的随访预约。将进行定期影像学研究（CT、MRI、超声）以监测主动脉的大小和稳定性，特别是对于观察等待或修复后的动脉瘤[14]。
- **警告信号和紧急护理：** 必须让患者了解潜在并发症的警告信号，例如突然、严重的胸部或背部疼痛、不明原因的无力或呼吸困难。知道何时立即寻求紧急医疗救助可以挽救生命。
- **心理支持：** 处理严重的主动脉疾病可能会带来情绪上的挑战。寻求家人、朋友、支持团体或心理健康专业人士的支持可以帮助控制焦虑和压力。
结论
主动脉瘤和夹层是严重的心血管疾病，需要全面的了解和积极的管理。虽然它们可能危及生命，但医学和外科治疗的进步为改善结果带来了巨大希望。早期诊断、严格遵守医疗建议以及致力于健康的生活方式对于患有这些疾病的人至关重要。必须记住，此信息仅作为一般指南；请务必咨询您的医疗保健提供者以获取个性化建议和治疗计划。您积极参与护理并接受准确的患者教育，是维持主动脉健康的关键。
参考文献
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