比较痔疮和瘘管治疗的手术和非手术选择
简介
痔疮和肛瘘是常见的肛门直肠疾病，但常常使人衰弱，严重影响患者的生活质量。虽然两者都涉及肛门区域，但它们的基本病理学和治疗方法有所不同。痔疮的特点是直肠或肛门静脉肿胀，可引起不适、出血和瘙痒。另一方面，肛瘘是肛管和肛门附近皮肤之间形成的异常隧道，通常由感染引起，并导致持续性引流和疼痛。了解手术和非手术的各种治疗策略对于有效治疗和改善患者预后至关重要。
本综合指南旨在以学术风格概述治疗痔疮和肛瘘的可用选项，针对寻求信息的患者和寻求比较分析的医疗保健专业人员。我们将深入研究与每种治疗方式相关的机制、功效、风险和恢复情况。
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。本文提供的信息不应替代专业的医疗建议、诊断或治疗。
了解痔疮
痔疮是肛管中有助于控制粪便的血管结构。当肿胀或发炎时，它们会变得病理性，导致无痛直肠出血、瘙痒和不适等症状[1]。它们分为外部（齿状线下方，被阳极膜覆盖）或内部（齿状线上方，被直肠粘膜覆盖）[1]。内痔根据其脱垂程度进一步分级：
- **I 级：** 可见痔疮，但不脱垂。
- **II级：**排便时脱垂，但会自行复位。
- **III级：**排便时脱垂，需要人工复位。
- ** IV 级：** 不可复位、永久脱垂的痔疮 [1]。
非手术治疗通常是首选方法，特别是对于 I 级和 II 级痔疮，有时也适用于 III 级痔疮。 These methods aim to alleviate symptoms, reduce inflammation, and prevent progression of the disease [1, 4].
改变生活方式
痔疮管理的基础是生活方式的调整，其中包括饮食改变和改善排便习惯。高纤维饮食（女性每天 28 克，男性每天 38 克）和充足的液体摄入对于软化粪便和减少排便时的压力至关重要 [1]。通常推荐纤维补充剂，例如洋车前子壳 [1]。还建议患者避免长时间坐在马桶上并建立规律的排便习惯[1]。
外用药物
含有局部麻醉剂（例如利多卡因）或皮质类固醇的非处方药膏、软膏和栓剂可以暂时缓解疼痛、瘙痒和炎症。然而，这些药物通常仅供短期使用，并不能解决痔疮的根本原因[1]。
基于办公室的程序
对于保守治疗无效的痔疮，几种基于办公室的手术可能非常有效 [1, 2]。这些手术是微创的，通常在门诊环境中进行。
- **橡皮筋结扎术 (RBL)：** 这是治疗 I 级、II 级和部分 III 级内痔最常见、最有效的诊室治疗方法之一 [1, 2]。将一根小橡皮筋放在痔疮底部周围，切断其血液供应。然后，痔疮会在大约一周内缩小并脱落[2]。虽然有效，但患者可能会感到疼痛、出血，或者（罕见）感染[2]。
- **红外光凝 (IRC)：** 这种方法使用红外光产生疤痕组织，从而切断痔疮的血液供应，使其缩小 [1, 2]。 IRC 通常耐受性良好，副作用很少，疼痛也很小，但与 RBL 相比，复发率可能更高[2]。
- **硬化疗法：** 在此过程中，将化学溶液注入痔疮组织，使其收缩并形成疤痕 [1, 2]。硬化疗法相对无痛，但可能需要多次治疗，并且几年后痔疮可能会复发[2]。
- **电凝：** 与 IRC 类似，电凝利用电流产生的热量凝固痔组织，导致其收缩 [2]。
- **静脉注射剂：** 这些药物通常源自植物提取物，被认为可以改善静脉张力、降低毛细血管通透性并发挥抗炎作用 [1]。虽然它们可以在短期内改善出血和瘙痒等症状，但其功效的长期数据有限[1]。
痔疮的手术选择
手术干预通常适用于较严重的痔疮（III 级和 IV 级）或非手术治疗失败时 [1, 2]。这些手术提供了更明确的解决方案，但通常需要更长的恢复时间和潜在的并发症。
痔疮切除术
痔切除术被认为是治疗严重内痔或外痔最有效的手术治疗方法 [1, 2]。它涉及手术切除痔疮组织。这可以使用多种技术进行，包括开放式、封闭式或吻合器痔切除术[1]。
- **痔疮切除术（开放式/封闭式）：** 在这种传统方法中，外科医生在肛门周围做小切口以切除痔疮。伤口可以保持开放（开放式痔切除术）或用缝线封闭（闭合式痔切除术）[1, 2]。虽然非常有效，但会带来明显的术后疼痛和 2 至 6 周的恢复期[2]。
- **吻合器痔疮固定术 (PPH)：** 也称为脱垂和痔疮手术，PPH 涉及使用吻合器重新定位脱垂的痔疮组织并切断其血液供应 [2]。由于该手术是在神经末梢较少的区域进行，因此该手术通常比痔切除术疼痛更少，并且恢复更快[2]。它主要用于治疗内痔脱垂（III 级或 IV 早期）[1]。
痔动脉结扎和直肠肛门修复术 (HAL-RAR)
HAL-RAR 是一种微创手术，使用多普勒引导超声波来定位为痔疮供血的动脉。然后结扎这些动脉以减少血流量，导致痔疮缩小 [2]。该手术几乎无痛且有效，痔疮几乎立即减少[2]。
其他手术注意事项
虽然痔疮手术通常安全有效，但也存在出血、感染和麻醉反应等风险[2]。患者还可能出现暂时性尿潴留，或者在极少数情况下，由于括约肌损伤而出现大便失禁[2]。术后护理通常包括疼痛管理、大便软化剂和温水坐浴以帮助恢复[2]。
了解肛瘘
肛瘘是一种异常的小隧道，将肛门内受感染的腺体连接到肛门周围皮肤上的开口 [3, 4]。它们通常是由于肛门脓肿在引流后未正常愈合而引起的。症状包括疼痛、肿胀、皮肤刺激以及脓或血排出[3]。肛瘘很少自行愈合，通常需要干预。
肛瘘的非手术治疗方法有限，因为通常需要手术才能彻底治愈 [3]。然而，可以使用一些非手术方法，特别是对于复杂的瘘管或作为手术的准备步骤。
纤维蛋白胶
纤维蛋白胶是一种非手术选择，将由纤维蛋白（纤维蛋白）制成的特殊胶注射到瘘管中以密封它并促进愈合 [3, 4]。该手术在全身麻醉下进行。虽然它避免了切割括约肌，但其效果通常低于手术选择，并且结果可能不会持久[3]。
生物假体塞
生物假体塞通常为圆锥形，由动物组织制成，可以插入瘘管以阻塞内部开口并促进愈合[3]。该方法的目的是在不损伤括约肌的情况下闭合瘘管。它已显示出有希望的结果，但需要对其长期功效进行更多研究[3]。
药物治疗
如果肛瘘与克罗恩病相关，治疗潜在炎症性肠病的药物可能是治疗计划的一部分 [4]。然而，仅靠药物通常不足以治愈瘘管。
Surgical Options for Anal Fistulas
手术是肛瘘主要且最有效的治疗方法，因为肛瘘很少自愈[3]。手术干预的主要目标是根除瘘管，同时保留肛门括约肌的完整性，以防止大便失禁[3, 4]。
瘘管切开术
瘘管切开术是肛瘘最常见的外科手术，特别是对于那些不涉及大部分括约肌的肛瘘 [3, 4]。这涉及沿着瘘管的整个长度切割以将其打开，使其以扁平疤痕的形式愈合[3]。虽然非常有效，但如果大量括约肌被切断，它就会带来失禁的风险 [3]。
挂线技术
对于穿过大部分肛门括约肌的瘘管，可以将挂线（一根手术线）插入瘘道 [3]。挂线有两种使用方式：
- **松散挂线：** 这些挂线会留在原处数周，以促进引流和逐渐愈合，而不会切割括约肌。它们通常不会治愈瘘管，但可以控制症状[3]。
- **切割挂线：** 随着时间的推移，挂线会收紧，慢慢切割括约肌，同时形成疤痕组织，从而最大限度地降低失禁的风险。这可能需要多个程序[3]。
前进襟翼程序
此手术适用于涉及肛门括约肌的瘘管，其中瘘管切开术会带来失禁的高风险 [3, 4]。它涉及切除瘘管并用取自直肠壁的健康组织瓣覆盖内部开口[3]。该技术的目的是在保留括约肌功能的同时闭合瘘管，但其成功率可能低于瘘管切开术[3]。
括约肌间瘘管结扎 (LIFT)
LIFT 手术是一种较新的技术，专为穿过括约肌的复杂瘘管而设计 [3, 4]。外科医生进入括约肌之间的瘘管，密封管道的两端，然后将其切开。这种方法避免了切割括约肌，从而降低了失禁的风险[3]。
内窥镜消融和激光手术
- **内窥镜消融：** 内窥镜用于将电极引导到瘘管中以将其密封 [3]。
- **激光手术：** 使用激光光纤密封瘘道 [3]。
这两种方法都旨在以微创方式闭合瘘管，但需要更多的研究来确定其长期疗效[3]。
其他高级手术选项
对于非常复杂或复发的瘘管，可以考虑更具侵入性的手术，例如创建临时造口和造口以转移肠道废物并让肛门区域愈合，或使用大腿、阴唇或臀部的肌肉瓣来填充瘘管隧道[4]。
肛瘘手术的风险
肛瘘手术的潜在风险包括感染、瘘管复发，以及罕见的肠失禁。具体风险取决于瘘管的位置和所选手术[3]。
比较治疗方案
痔疮和肛瘘治疗的选择取决于多种因素，包括病情的严重程度、患者的整体健康状况以及每种选择的潜在风险和益处。下面是一个比较表，总结了各种治疗方式的关键方面。
|状况 |治疗 |类型 |侵袭性|功效|恢复|关键考虑因素 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **痔疮** |生活方式的改变|非手术 |非侵入式|对轻微症状有效 |不适用 |所有年级必备；减少复发。 | | |外用药物|非手术 | Non-Invasive |仅缓解症状|不适用 |短期使用；不治疗根本原因。 | | |橡皮筋结扎 (RBL) |非手术 |微创| I-III 年级高 | 1-2 周 |通用、有效；会导致疼痛和出血。 | | |红外光凝 (IRC) |非手术 |微创|中等| 1-2 周 |比 RBL 更少痛苦；复发率较高。 | | |硬化疗法|非手术 |微创|中等| 1-2 周 |无痛；可能需要多次会话。 | | |痔疮切除术 |外科 |侵入性|非常高 | 2-6 周 | Most effective for severe cases;明显的疼痛。 | | |吻合器痔疮固定术 (PPH) |外科 |侵入性|高| 1-3 周 |比痔疮切除术痛苦更少；用于内痔。 | | |哈尔-RAR |外科 |微创|高| 1-2 周 |几乎无痛；对痔疮出血有效。 | | **肛瘘** |纤维蛋白胶|非手术 |微创|低到中等 | 1-2 周 |避免切割括约肌；成功率较低。 | | |生物假体塞|非手术 |微创|中等| 2-4 周 |保留括约肌；长期数据有限。 | | |瘘管切开术|外科 |侵入性|非常高 | 4-8 周 |简单性瘘管的金标准；失禁的风险。 | | |挂线技术|外科 |侵入性|高|几周到几个月 |对于复杂的瘘管；保留括约肌。 | | |前进皮瓣|外科 |侵入性|中到高 | 4-6 周 |保留括约肌； technically demanding. | | |电梯程序 |外科 |侵入性|高| 4-6 周 |保留括约肌；对于复杂的瘘管。 |
结论
痔疮和肛瘘都需要仔细考虑治疗方案。虽然生活方式的改变和办公室治疗为许多痔疮病例提供了有效的非手术解决方案，但在更晚期或保守方法失败时，手术干预就变得必要。对于肛瘘，手术几乎总是最终的治疗方法，有多种技术可用于解决不同的复杂性，同时旨在保留肛门括约肌功能。
决策过程应包括患者和医疗保健专业人员之间的彻底讨论，权衡每种治疗的益处、风险、恢复时间以及复发的可能性。手术和非手术技术的进步不断改善患者的治疗效果，强调个性化护理计划的重要性。了解这些选项可以让患者做出明智的决定，让医疗保健提供者能够提供最合适、最有效的管理策略。
参考文献
1. Cengiz, T. B. 和 Gorgun, E.（2020 年 1 月 9 日）。 *痔疮：药物和手术治疗的权威指南*。克利夫兰诊所咨询 QD。 [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) 2. Khatri, M.（2025 年，2 月 8 日）。 *痔疮切除术：去除痔疮的手术类型*。网络医学博士。 3. NHS。 （日期不详）。 *肛瘘 - 治疗*。 2026 年 2 月 22 日检索自 [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) 4. 梅奥诊所工作人员。 （2024 年 7 月 2 日）。 *肛瘘 - 诊断和治疗*。梅奥诊所。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis-treatment/drc-20537243)