体の片側が突然衰弱し、話すことが困難になった患者が総合脳卒中センターに到着したと想像してください。画像検査では、同じ動脈経路に沿って 1 つではなく 2 つの別々の閉塞が明らかになりました。これは、首の頭蓋外頸動脈の重度の狭窄または閉塞と、さらに下流で頭蓋骨の中の中大脳動脈 (MCA) に停滞した 2 番目の別個の血栓と対になっています。タンデム閉塞脳卒中として知られるこの組み合わせは、血流を回復するには一方の病変だけでなく両方の病変に対処する必要があるため、神経介入チームが遭遇する可能性のあるより複雑な症状の 1 つを表します。
急性脳卒中におけるタンデム閉塞とは正確には何ですか?
タンデム閉塞とは、近位または頭蓋外の内頚動脈の重大な閉塞と、同じ頚動脈によって供給されるより遠位の頭蓋内血管、最も一般的には MCA の閉塞が同時に存在することを指します。近位頸動脈病変は、アテローム性動脈硬化性プラークまたは場合によっては動脈解離によって引き起こされることが多いのに対し、遠位 MCA 閉塞は通常、局所的に形成された血栓または近位病変自体から移動した血栓の結果です。 2 つの病変は単一の連続血液供給ルートに沿って存在するため、通常、そのうちの 1 つだけを治療しても、影響を受けた脳領域への正常な血流を完全に回復することはできません。
頸動脈プラス MCA の関与が単一の閉塞よりも複雑なのはなぜですか?
近位頸動脈病変がなく単一の MCA 閉塞が存在する場合、神経介入チームは多くの場合、途中で追加の狭窄に対処する必要なく、カテーテルを血栓まで直接進めることができます。タンデム閉塞脳卒中では、同じカテーテルが頭蓋内の血栓に到達する前に、まず頸動脈病変を通過または管理する必要があり、これにより手順に技術的な手順と決定点の両方が追加されます。また、介入チームは、多くの場合、ケースバイケースで、頭蓋内閉塞に対処する前、治療中、治療後に頸動脈病変を治療するかどうかを決定する必要があり、この順序付けは通常、関係する特定の解剖学的構造と臨床症状に基づいて行われます。
急性ステント留置術ではタンデム閉塞にどのようにアプローチしますか?
一般的な戦略の 1 つは、頭蓋外頸動脈病変に急性ステントを留置して首の血管を通る安定した経路を回復することです。これにより、介入チームは機械的血栓除去術のために頭蓋内の血栓までデバイスを進めることができます。 INVAMED の KinG 頭蓋内血行再建デバイスなどのステント回収デバイスは、大血管閉塞を伴う急性脳卒中治療に対するメーカーの使用目的に従って、アクセスが達成された後、頭蓋内動脈から血栓を捕捉して除去するために使用されます。これらのステップの順序、およびステント留置術が頭蓋内部分の前に行われるか後に行われるかは、個々の患者の解剖学的構造および血管造影所見に基づいて担当医師によって決定されます。
治療順序は複雑な脳卒中症例の転帰に影響しますか?
臨床医は通常、タンデム病変を伴う複雑な脳卒中症例に対していくつかの順序付け戦略を検討しますが、単一の順序がすべての患者に普遍的に適用されるわけではありません。一部のチームは、最初に頭蓋内閉塞に対処して脳への流れをできるだけ早く回復し、その後頸動脈病変に戻ります。他のものは、最初に頸動脈経路を安定させ、その後の頭蓋内作業のための明確なルートを作成します。これらのアプローチの選択は、頸動脈病変の安定性、各ステップに必要な推定時間、個々の血管造影の解剖学的構造などの要因によって異なります。これらの決定は、資格のある医師が処置中にリアルタイムで行います。
タンデムオクルージョン処置中の抗凝固に関する考慮事項
急性ステント留置術では通常、新たに留置されたステントが凝固するリスクを軽減するために抗血小板薬が必要であり、患者は別途血栓溶解薬の対象となる可能性があるため、これらの治療のバランスを取ることがタンデム閉塞管理における課題として認識されています。このバランスは治療チームによって個別に評価され、流れを回復する利点とその患者特有の出血リスクの考慮事項を比較検討します。これらの決定は症例を管理する臨床チームに属するため、ここでは一般的な用量ガイダンスは提供されません。これらの手順で使用されるデバイスについては、INVAMED の 神経血管インターベンション カテゴリ ページ で説明されており、KinG デバイスの具体的な適応症については、その 製品ページ で詳しく説明されています。
2 つの詰まりを治療する順序が重要なのはなぜですか?
頸動脈および頭蓋内病変を治療する順序は、技術的なアクセス、処置時間、および脳への血流の回復速度に影響を与える可能性があります。異なる治療チームは、各病変の特定の解剖学的構造と安定性に基づいて、異なるシーケンスを合理的に選択する場合があります。この決定は、症例を管理する介入チームによってリアルタイムで行われます。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。