患者教育: 痔核と瘻孔の管理について知っておくべきこと

患者教育: 痔核と瘻孔の管理について知っておくべきこと

**免責事項:** この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。病状の診断と治療については、必ず資格のある医療専門家に相談してください。

はじめに

痔核と痔瘻は、患者の生活の質に重大な影響を与える可能性がある一般的な肛門直腸疾患です。不快感や当惑とともに議論されることがよくありますが、これらの状態、その原因、症状、利用可能な管理戦略を理解することは、効果的な治療と患者の転帰の改善にとって非常に重要です。この包括的なガイドは、自分の状態を理解しようとしている患者と、現在の管理アプローチの簡潔な概要を求めている医療専門家の両方に貴重な洞察を提供することを目的としています。

痔について理解する

痔核はパイルとしても知られ、静脈瘤に似た、直腸下部と肛門の腫れた静脈です。直腸の内部、または肛門周囲の皮膚の下の外部に発生する可能性があります。正確な原因は多くの場合多因子ですが、直腸下部の圧力上昇が主な原因です。この圧力は、慢性的な便秘や下痢、排便時のいきみ、長時間座っていること、妊娠、肥満によって発生する可能性があります [1、2]。

痔の種類と症状

• **内痔核:** 内痔核は通常、直腸の内側から発生し、その領域には痛みを感じる神経がほとんどないため、痛みを感じないことがよくあります。症状には、排便時の痛みのない出血 (トイレット ペーパーまたは便器に真っ赤な血が付着する)、脱出 (いきむと肛門開口部から痔核が押し出される)、粘液の排出などが含まれる場合があります [1、2]。内痔核は脱出の程度に基づいて等級分けされます。
• **グレード I:** 脱出しないこと。
• **グレード II:** 排便時に脱出するが、自然に縮小する。
• **グレード III:** 排便を伴う脱出があり、手動による整復が必要です。
• **グレード IV:** 脱出しており、手動で整復することはできません。
• **外痔核:** これは、痛みを感じる神経が集中している肛門周囲の皮膚の下に発生します。かゆみや痛みを伴う場合があり、出血する場合もあります。外痔核内で血栓が形成されると (血栓性痔核)、肛門付近に突然の激しい痛み、腫れ、硬いしこりが生じることがあります [1、2]。

痔の診断

診断には通常、肛門の目視検査や直腸指検査などの身体検査が含まれます。内痔核を視覚化し、他の疾患を除外するために、肛門鏡検査または S 状結腸鏡検査が実行される場合があります [1]。

痔の管理

管理戦略は、痔核の重症度や種類に応じて、保存的手段から外科的介入まで多岐にわたります。

保守的な経営

ほとんどの症候性痔核の第一選択治療には、食事とライフスタイルの修正が含まれます [3、4]:

• **食事の変更:** 食物繊維の摂取量 (果物、野菜、全粒穀物) を増やし、水をたくさん飲むと、便が柔らかくなり、いきみを防ぐことができます。繊維サプリメントも有益です [1、3]。
• **ライフスタイルの改善:** トイレに長時間座ることを避け、排便時に力みを入れないようにし、定期的な運動を行うと、肛門領域の圧力を軽減できます [1、3]
• **局所治療:** ウィッチヘーゼルまたはヒドロコルチゾンを含む市販のクリーム、軟膏、または座薬は、痛み、かゆみ、腫れを一時的に軽減します [1]
• **座浴:** 1 日に数回、肛門部分を温水に浸すと、痛みや不快感が軽減されます [1]

低侵襲処置

保守的な管理に反応しない痔核の場合は、いくつかの診療所ベースの処置が利用可能です [3]:

• **ゴムバンド結紮:** 小さなゴムバンドを内痔核の根元の周りに置き、血液供給を遮断します。痔核は 1 週間以内に萎縮して脱落します [1]。
• **硬化療法:** 化学溶液を痔核に注入して、痔核を縮小させます [1]。
• **赤外線凝固:** 小型プローブが赤外線を使用して痔核を凝固および収縮させます [1]。

外科的介入

外科的選択肢は通常、大きな痔核、脱出した痔核、または重度の症状のある痔核（グレード III および IV）に対して予約されています [3、5]:

• **痔核切除術:** 出血や脱出の原因となる余分な組織を外科的に除去します。これは重度の痔核に対して最も効果的な治療法ですが、重大な痛みと回復に時間がかかる場合があります [1、5]。
• **ステープル留め痔核固定術:** 円形ステープル留めデバイスを使用して、脱出した痔核組織の輪を除去し、残っている痔核組織を正常な解剖学的位置に再配置します。この手術では、多くの場合、従来の痔核切除術よりも痛みが軽減されます [1]。

肛門瘻について理解する

痔瘻は、腸の端と肛門近くの皮膚の間にできる小さなトンネルです。ほとんどの痔瘻は肛門腺の感染によって生じ、最終的には皮膚表面に膿瘍が形成されます。また、クローン病、憩室炎、以前の手術などの症状と関連している場合もあります [6]。

痔瘻の症状

痔瘻の症状には次のようなものがあります [6、7]。

• 肛門周囲の痛みと腫れ
• 肛門近くの小さな開口部からの膿や血の混じった分泌物
• 分泌物による肛門周囲の皮膚の炎症
• 膿瘍がある場合は発熱と悪寒
• 再発する肛門膿瘍

痔瘻の診断

診断には通常、身体検査が含まれます。医師は外部開口部を探し、瘻管を触ることもあります。 MRI、超音波、瘻孔造影などのさらなる調査を使用して、瘻孔管をマッピングし、分岐を特定することもできます [6]。

痔瘻の管理

痔とは異なり、痔瘻が自然に治癒することはほとんどなく、ほとんどの場合外科的介入が必要です[8]。手術の目的は、失禁を防ぐために肛門括約筋を温存しながら瘻管を閉じることです。

痔瘻に対する外科的介入

瘻孔の複雑さと肛門括約筋との関係に応じて、さまざまな手術手技が使用されます [8、9]:

• **瘻孔切開術:** これは、単純な瘻孔に対して最も一般的で効果的な手術です。外科医は瘻孔の全長を切り開き、平らな傷跡として治癒できるようにします [8]
• **シートンの配置:** より複雑な瘻孔の場合は、セットン (外科用糸またはゴムの一部) を瘻管を通して配置することがあります。これにより、瘻孔から排出され、数週間または数か月かけて徐々に治癒することができます。また、損傷を最小限に抑えながら括約筋をゆっくりと切断するために使用することもできます [8]
• **高度皮弁手術:** これには、瘻孔の内部開口部を除去し、直腸の健康な組織の皮弁でその領域を覆うことが含まれます [8]
• **括約筋間瘻管結紮（LIFT）手順:** この技術には、内括約筋と外括約筋の間の瘻管を特定して結紮（結ぶ）することが含まれます [8]
• **フィブリン接着剤またはコラーゲンプラグ:** これらの低侵襲オプションには、フィブリン接着剤を注入するか、フィブリン接着剤を瘻管に挿入して封鎖することが含まれます。成功率は変動する可能性があります[8]。

患者教育と手術後のケア

痔核と瘻孔の両方の治療を成功させ、回復させるには、効果的な患者教育が最も重要です。患者は、自分の状態、選択した治療計画、潜在的なリスク、および予想される回復プロセスについて十分に説明される必要があります。手術後のケアには、多くの場合、痛みの管理、傷のケア、再発を防ぐための良好な排便習慣の維持が含まれます [1、6]。

痔核患者の場合、繊維の多い食事と十分な水分摂取を継続的に遵守することが不可欠です。フィステル患者の場合、治癒を監視し、再発の兆候を検出するために、細心の注意を払った創傷ケアとフォローアップの予約が非常に重要です [6]。

結論

痔核と痔瘻は別個の状態ではありますが、どちらも症状を軽減し、患者の健康状態を改善するには、慎重な診断と適切な管理が必要です。痔核に対する保守的なライフスタイルの調整から、痔瘻に対する複雑な外科的介入まで、幅広い治療選択肢が利用可能です。患者と医療専門家間のオープンなコミュニケーションと包括的な患者教育が効果的なケアの基礎を形成し、最適な結果とより良い生活の質を保証します。

参考文献

[1] UCSF 保健。 （未確認）。 *痔 |患者教育*。 [https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids](https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids) [2] UpToDate から取得。 （2024年11月13日）。 *患者教育: 痔核 (基礎を超えて)*。 [https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics](https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics) [3] ASCRS から取得。 （2025年2月20日）。 *痔の管理 (2024) | ASCRS ツールキット*。 [https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_](https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_) から取得[4] メイヨークリニック。 （2025年8月23日）。 *痔 - 診断と治療*。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [5] UpToDate から取得。 （2024年8月28日）。 *痔疾患の外科的治療*。 [https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-hemorrhoidal-disease](https://www.upto.date/contents/surgical-treatment-of-hemorrhoidal-disease) [6] American Nurse Journal から取得。 （2024年11月8日）。 *瘻孔管理の基本*。 [https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/](https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/) から取得 [7] NHS。 （未確認）。 *痔瘻 - 治療*。 [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) から取得 [8] 瘻孔の解決策。 （未確認）。 *瘻孔管理*。 [https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/](https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/) [9] Woundsource から取得。 （2021年10月26日）。 *瘻孔フォーカス: 瘻孔管理のための実践的な応用ヒント*。 [https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas](https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas) から取得

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