経皮的腫瘍アブレーションは、体を外科的に切開することなく、標的病変に針または電極を正確に配置することにかかっています。この精度は、画像誘導アブレーションによるものです。画像誘導アブレーションとは、腫瘍、周囲の解剖学的構造、およびターゲットに向かって進むデバイスを視覚化するためのリアルタイムまたはほぼリアルタイムのイメージングの使用を表す用語です。コンピュータ断層撮影 (CT) と超音波は、この目的で最も一般的に使用される 2 つの画像診断法であり、それぞれが関与する臓器や腫瘍の位置に応じて異なる強度を提供します。
CT ガイダンスは針の留置にどのように機能しますか?
CT ガイダンスは、骨、軟組織、空気、血管を空間的に詳細に表示する断面画像を提供します。アブレーション処置中、インターベンショナル放射線科医は通常、最初のスキャンを取得して皮膚ランドマークに対する腫瘍の位置を確認し、その後、針を段階的に進め、軌道を確認するために追加の画像を取得するために定期的に停止します。この反復プロセスにより、特に超音波でははっきりと確認することが難しい肝臓、腎臓、肺、または骨の深部病変に対して、正確な針の誘導がサポートされます。 CT を使用すると、医師は、アブレーションを開始する前に回避または移動する必要がある腸ループや主要血管などの近くの構造を特定することもできます。
超音波が好ましい誘導方法となるのはどのような場合ですか?
超音波は、電離放射線を使用せずにリアルタイムで継続的に視覚化できるため、超音波検査で容易に確認できる多くの肝臓腫瘍や表在性軟部組織腫瘍に適しています。画像は個別のスライスではなく継続的に更新されるため、超音波を使用すると、移動する針の先端を追跡しやすくなり、フリーハンドまたはガイド付き挿入時のターゲット精度がサポートされます。しかしながら、超音波には、腸ガス、肋骨、または肺組織によって隠された構造を視覚化することが困難であること、周囲の実質と等エコーの腫瘍を区別することが難しいことなどの限界があることが認識されている。多くのセンターでは、各モダリティの個別の制限を補うために、超音波と CT を組み合わせて使用したり、以前に取得した CT または MRI 画像と超音波を融合したりしています。
アブレーション計画中に何が起こりますか?
アブレーション計画は、針が皮膚に刺入するかなり前から始まります。治療チームは事前の断面画像を検討して、腫瘍のサイズ、形状、近くの血管、胆管、臓器との関係を特徴づけます。この計画段階では通常、予想されるアブレーションゾーン、必要な針の通過数または電極の配置、最も安全な皮膚進入点と角度が考慮されます。一部の手術では、計画された軌道をライブ画像上に重ね合わせる定位ソフトウェアまたはナビゲーション ソフトウェアを使用します。これにより、オペレーターが小さな腫瘍や扱いにくい位置にある腫瘍に到達するのを支援できます。使用する特定の計画ツールに関係なく、正確な初期配置は腫瘍を適切にカバーすることに密接に関係しているため、医師はエネルギーを適用する前に画像で針の位置を確認します。
指導モダリティの選択が個別のケースに依存する理由
CT も超音波も一般的に好まれているわけではありません。どの選択をするかは、腫瘍の位置、オペレータの経験、機器の利用可能性、体型などの患者の要因によって異なります。肺や骨の病変には、これらの領域の詳細な解剖学的詳細が得られるため、CT を使用してアプローチすることが多くなります。一方、肝腫瘍は、よく視覚化されている場合には超音波を使用してアプローチすることが多く、場合によってはバックアップまたは確認ツールとして CT が使用されます。一部の施設では、場合によっては MRI ガイダンスも使用します。資格のある医師は、特定の腫瘍とそのセンターで利用可能な機器に基づいて適切な指導方法を決定します。
画像ガイダンスとともに使用されるアブレーション システム
INVAMED の腫瘍学アブレーション ポートフォリオに含まれる高周波アブレーション発生器や電極など、画像誘導アブレーション中に使用されるデバイスは、これらの画像ワークフローと組み合わせるように設計されており、治療する医師はエネルギー送達前およびエネルギー送達中に配置を確認できます。画像誘導と一緒に使用されるアブレーション装置のカテゴリに関する詳細は、INVAMED 腫瘍学アブレーション製品ページ でご覧いただけます。
CT ガイダンスは超音波ガイダンスよりも正確ですか?
どちらのモダリティも、本質的にすべての状況においてより正確であるわけではありません。腫瘍の位置と視認性に応じて、それぞれに強みがあります。肺、骨、後腹膜深部の病変には CT がよく使用されますが、超音波検査でよく確認できる肝腫瘍には超音波がよく使用されます。医師は、特定のターゲットを最も鮮明に表示できると予想されるモダリティを選択します。
画像誘導により、腫瘍の一部が見落とされるリスクは排除されますか?
画像ガイダンスは針と電極の正確な配置を実質的にサポートしますが、あらゆる場合に完全なカバーを保証できる画像法はありません。腫瘍の形状、近くの血管、患者の動きなどの要因が結果に影響を与える可能性があるため、処置後のフォローアップ画像処理がケアの重要な部分となります。
同じ手術中に複数のイメージング方法を使用できますか?
はい、超音波と CT または MRI 画像を組み合わせたり融合したりすることは、特に単一のモダリティだけでは視覚化するのが難しい腫瘍に対して、多くの放射線治療現場で認識されているアプローチです。使用される具体的な組み合わせは、利用可能な機器とオペレーターのケースの評価によって異なります。
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。