追跡検査で「エンドリーク」のフラグが立てられたとき、動脈瘤嚢の内部では正確に何が起こっているのでしょうか?血管内動脈瘤修復術 (EVAR) を受けた患者にとって、放射線医学のレポートにあるこの 1 つの単語は、答えよりも多くの疑問を引き起こす可能性があります。エンドリーク タイプは、血管専門医がステント グラフトの外側で動脈瘤嚢内に持続する血流を説明するために使用する標準的な分類システムです。認識されている 5 つのカテゴリを理解すると、一部の調査結果が即時の行動を促す一方で、他の調査結果が単に長期的に監視される理由を説明できます。
エンドリークとは何ですか?なぜ起こるのですか?
EVARは、カバーされたステントグラフトを大動脈の罹患部分の内側に配置し、血流の向きをグラフトを通って弱った動脈瘤壁から遠ざけるように変更することによって機能します。エンドリークは、グラフトが所定の位置にあるにもかかわらず、血液が動脈瘤嚢に流入し続ける場合に発生します。嚢はもはや加圧されるべきものではないため、嚢への持続的な流入は合併症とみなされ、特徴付けが必要であり、多くの場合継続的な監視が必要です。
エンドリークは、血流の漏れの原因に基づいて 5 つのタイプに分類されます。この分類は血管外科における標準的な教示であり、フォローアップの決定を導くために臨床現場全体で一貫して使用されています。
5 つのエンドリーク タイプはどのように分類されますか?
- タイプ I は、ステントグラフトが近位端または遠位端のいずれかで生来の大動脈壁に接する取り付け部位での漏れを表します。これは通常、グラフトと血管壁の間の密閉が不完全であることを反映しています。
- タイプ II は、一般に最も一般的に報告されているエンドリーク タイプとして説明されており、腰動脈や下腸間膜動脈 (IMA) などの分枝血管を通って嚢内への逆行性血流が原因で発生します。これらの血管は、主要な大動脈チャネルがグラフトによって排除された後でも、嚢に栄養を送り続けることができます。
- タイプ III は、モジュラーコンポーネント間の分離や繊維材料の欠陥など、グラフト自体に構造的な問題があり、血液が意図した経路から漏れる場合に発生します。
- タイプ IV はグラフト材料の多孔性に起因し、血液が布地を通って浸透することを可能にします。このタイプは、現代のグラフト材料ではあまり議論されませんが、依然として標準的な分類の一部です。
- タイプ V は内張とも呼ばれ、画像検査で目に見える漏出源が確認されずに嚢の圧迫または拡大が継続することを指します。
タイプ 2 エンドリークが臨床的にこれほど注目されるのはなぜですか?
タイプ 2 エンドリークは、EVAR 後の監視画像で頻繁に特定され、その管理アプローチが他のタイプとは異なるため、詳細に議論されることがよくあります。タイプ 2 エンドリークの多くは、時間の経過とともに分枝血管の血栓が形成されると自然に解決するため、すぐには治療されずに観察されます。ただし、画像検査で動脈瘤嚢サイズの関連した増加が示された場合、嚢の成長が進行していることは漏れが動脈瘤の加圧に寄与していることを示唆しているため、臨床像が変わります。
嚢の拡張は追跡調査の決定に何を意味しますか?
連続画像処理によって追跡される動脈瘤嚢のサイズは、エンドリークが臨床的に重大かどうかを判断するために使用される中心的な指標の 1 つです。安定した嚢または縮小している嚢は、既知のタイプ 2 エンドリークが存在する場合でも、継続的なモニタリングによって保守的に管理されることがよくあります。対照的に、嚢の拡張は、グラフトにもかかわらず圧力が動脈瘤に伝達されていることを示し、これは通常、特定の流れの原因を特定し、介入を検討するためのより詳細な評価を促します。 大動脈瘤と解離修復 カテゴリ ページに記載されているように、生涯にわたる画像監視が長期的な EAR ケアの中心的な部分であり続けるのはこのためです。
エンドリーク治療の一般的なアプローチは何ですか?
エンドリークの治療戦略は、特定されたタイプ、嚢サイズの傾向、患者の全体的な解剖学的構造に応じて大幅に異なります。タイプ I およびタイプ III のエンドリークは、高圧動脈血流との直接的な連絡を表しており、追加の血管内技術で対処されることが多いため、一般に優先度が高いと考えられています。嚢の安定性に関連するタイプ II エンドリークは頻繁に観察されますが、嚢の成長に関連するタイプ II エンドリークは、塞栓形成または他の標的アプローチについて考慮される場合があります。グラフトの多孔性は移植時の材料特性に関連する一時的な現象であるため、タイプ IV のエンドリークは多くの場合独立して解決されます。タイプ V の内張は、局所を特定することが難しいため、管理計画を決定する前に、潜在的な漏出源を除外するために慎重な画像評価が必要です。いずれの場合も、決定は個別に行われ、資格のある血管外科医が患者特有の画像所見と臨床状態に基づいて適切な行動方針を決定します。
エンドリークがあるということは、ステントグラフトが失敗したことを意味しますか?
必ずしもそうとは限りません。エンドリークは、デバイスの全体的な故障ではなく、グラフト周囲の血流の特定のパターンを反映しており、多くのエンドリークは観察または対象を絞った二次処置によって正常に管理されます。臨床的意義は、エンドリークのタイプと動脈瘤嚢が拡大しているかどうかに大きく依存します。血管専門医は、特定の所見が個々の患者の状況にとって何を意味するかを説明できます。
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