痔核と瘻孔の管理治療に関する臨床研究: 総説
私。はじめに
痔核と痔瘻は、患者の生活の質に重大な影響を与える一般的な肛門直腸疾患です。痔核疾患は、肛門管内の血管クッションの腫れと炎症を特徴とし、世界中で数百万人が罹患しており、そのかなりの部分が医療介入を必要としています[1]。肛門周囲膿瘍の続発症であることが多い痔瘻は、肛門管と肛門周囲の皮膚をつなぐ異常な路として現れ、その複雑な病因、高い再発率、および便失禁の可能性により課題を引き起こしています[2]。これらの症状の管理は、保存的治療、オフィスベースの治療、および外科的治療の継続的な進歩により、大幅に進化しました。このブログ投稿は、情報を求める患者と最新の証拠に基づいたアプローチを求める医療従事者の両方を対象として、痔核および瘻孔の管理治療に関する最近の臨床研究の包括的なレビューを提供することを目的としています。
II.痔を理解する
A.定義と分類
痔核は、歯状線に対するその位置と脱出の程度に基づいて分類されます。 Goligher 分類システムは広く使用されており、脱出の重症度に基づいて内痔核を 4 つのグレード (I ～ IV) に分類しています [3]。歯状線の下に位置する外痔核は、通常、血栓が形成されると痛みを伴います。
B.伝統的および保守的な治療
あらゆるグレードの痔核疾患の初期管理は、多くの場合、食物繊維や水分摂取量の増加、排便時のいきみの回避などの保守的な対策から始まります[4]。フラボノイドなどの静脈調整剤も、出血、痛み、腫れなどの症状を軽減するために一般的に使用されますが、治療中止後に症状が再発する可能性が高くなります [4]。
C.痔核治療における最近の進歩 (臨床研究)
1.役所での手続き
オフィスベースの治療は、グレード I ～ II および一部のグレード III の痔核に効果的です。最近の研究は、既存の技術を改良し、新しい手法を探索することに焦点を当てています。
a.改良型ラバーバンド結紮 (RBL)
RBL は依然として人気があり、効果的なオフィストリートメントです。 Jinらによるランダム化比較試験。陰圧と弾性コイルを使用する改良型 RBL は、グレード III の痔核に対するミリガン・モーガン痔核切除術 (MMH) よりも術後の痛み、出血、尿閉の点で有益であり、1 年再発率も同等であることを実証しました [5]。韓国で行われた別の遡及研究では、ポリマー クリップ (BANANA-Clip) が、遅発性出血率を減らし、1 年でより高い成功率を達成する点で、従来の RBL に比べて大きな利点があることが示されました [5]。
b.硬化療法
線維化を誘導するための硬化剤の注射を含む硬化療法は、RBL と同等の短期再発率を示していますが、出血や脱出の制御では劣る可能性があります [5]。新しい硬化剤、特に泡状のポリドカノールの出現が注目を集めています。フェルナンデスら。グレード II ～ IV の痔核に対して 2% ポリドカノールフォームを使用すると、高い患者満足度と最小限の痛みが報告されました [5]。さらなる研究では、3% ポリドカノールフォームの安全性と有効性も強調されています [5]。ただし、ベルギーなどの一部のガイドラインでは、アナフィラキシーショックの可能性があるため、その使用に警告しており、その安全性と有効性をさらに検証する必要があります [5]。
c.スクレロバンディング
RBL と硬化療法を組み合わせた硬化バンディングは、グレード II ～ III の痔核に対して研究されています。イタリアの研究では、抗凝固薬を服用していない患者では合併症の発生率が低く、手術中に合併症が発生しなかったと報告されています[5]。パイロット研究では、抗凝固療法を受けている患者における安全性と有効性も示されており、ポリドカノールが出血リスクを軽減し、バンディングが硬化剤の拡散を制限することで、利点を最大化し、再発を最小限に抑える可能性があることが示唆されています [5]。
d.赤外線凝固
赤外線凝固 (IRC) は熱を使用して痔組織を凝固させ、出血と脱出の軽減に 70% ～ 80% の成功率を達成します [4]。効果的ではありますが、最近の傾向は代替エネルギーベースの方法への移行を示しています。
2.外科的介入
外科的治療は通常、より悪性度の高い痔核、またはオフィスでの治療が効果のない痔核に対してのみ行われます。
a.ステープル留め痔核固定術
ステープル留め痔核固定術 (SH) は、合併症を最小限に抑えるために、完全な円形切除ではなく部分切除へと進化しました [1]。
b.痔核動脈結紮術 (HAL)
痔核動脈結紮術 (HAL) 技術は、特に重篤な場合の SH または切除痔核切除術と組み合わせた場合に有効であることが示されています。証拠は、ドップラー誘導がなくても HAL が引き続き効果的であることを示唆しています [1]。
III.痔瘻を理解する
A.定義と分類
痔瘻は、肛門管と肛門周囲の皮膚の間の異常な接続であり、多くの場合、肛門腺の感染によって引き起こされます。それらは、肛門括約筋および他の解剖学的構造との関与に基づいて、単純または複雑に分類されます[2]。括約筋のかなりの部分が関与している複雑な瘻孔、またはクローン病などの他の疾患に関連している複雑な瘻孔は、治療がより大きな課題となります。
B.痔瘻治療における課題
痔瘻は、再発率が高く、便失禁を引き起こす可能性がある肛門括約筋の損傷のリスクがあるため、治療が難しいことで知られています[2]。治療の主な目標は、感染した管を根絶し、肛門機能を維持しながら閉鎖を促進することです。
C.痔瘻治療における最近の進歩 (臨床研究)
過去 5 年間で、痔瘻の括約筋温存技術は大幅に進歩しました。
1.括約筋を温存するテクニック
a.修正されたシートン
ドレナージ セットン (緩いセットン) は、継続的なドレナージを促進し、膿瘍の形成を防ぎ、括約筋を保護するために使用されます。これらは肛門失禁を軽減しますが、複雑性痔瘻の長期再発率は高くなる可能性があります[2]。ドレナージシートンとインフリキシマブなどの生物学的薬剤を組み合わせた研究では、クローン病誘発性肛門周囲瘻孔の閉鎖率が有望であることが示されています [2]。
b.括約筋間瘻管の結紮 (LIFT)
LIFT 手術では、括約筋の損傷を避けるために、括約筋間の空間で瘻管を結紮して分割します。さまざまな成功率が示されており、多くの場合、他のテクニックと組み合わせるとその有効性が高まります。
c.フィブリン糊
フィブリン接着剤では、瘻孔管に生物学的接着剤を注入して瘻管を封止します。侵襲性は最小限ですが、成功率には一貫性がなく、一部の研究では長期的な有効性が限られていることが示されています。
d.肛門瘻プラグ
痔瘻プラグは、さまざまな生体適合性素材で作られており、痔瘻管を閉塞して治癒を促進するように設計されています。特にバイオマトリックスプラグを使用した幹細胞移植について、長期的な安全性と有効性を評価する臨床試験が進行中です [6]。
e.瘻孔レーザー閉鎖術 (FiLaC)
FiLaC では、レーザー ファイバーを使用して瘻管を切除し、封鎖します。この技術は括約筋を温存し、侵襲性を最小限に抑えることを目的としており、その有効性に関する新たなデータも得られています。
f.ビデオ支援痔瘻治療 (VAAFT)
VAAFT は、瘻管の直接視覚化を可能にし、正確な創面切除と閉鎖を可能にする内視鏡技術です。特定の症例、特に複雑な瘻孔で良好な結果が得られています。
g.脂肪由来幹細胞
特に脂肪由来幹細胞を使用した幹細胞療法は、複雑性痔瘻、特にクローン病に関連する痔瘻に対する有望な研究分野です。これらの細胞には、治癒を促進し、炎症を軽減する再生特性があります。肛門周囲瘻に対する間葉系幹細胞移植に関する臨床試験の系統的レビューとメタ分析により、その可能性が強調されました [7]。
2.組み合わせた技術と今後の方向性
転帰をさらに改善し、再発を減らすために、組み合わせた技術が注目を集めています。例えば、シートンドレナージとリフトプラグ処置を組み合わせるのは比較的効果的な治療法であると思われるが、検証には大規模なサンプルサイズと長期追跡調査を伴う多施設前向きランダム化比較試験がさらに必要である[2]。焦点は、治癒率と括約筋の保存のバランスをとる戦略を開発することにあります。
IV.比較分析と考慮事項
痔核や痔瘻に最も適切な治療法を選択するには、さまざまな治療法の有効性、安全性、再発率を包括的に理解する必要があります。患者の要因、疾患の重症度、解剖学的特徴を考慮した個別の治療アプローチが重要です。費用対効果も、世界中の医療システムにおいて重要な考慮事項です。臨床医は科学的証拠、ガイドライン、経験を考慮して、十分な情報に基づいた選択肢を患者に提供する必要があります [1]。
V.免責事項
**このブログ投稿は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。専門的な医学的診断、治療、アドバイスに代わるものではありません。病状や治療に関する質問については、必ず資格のある医療専門家のアドバイスを求めてください。**
VI.結論
痔核と瘻孔の管理の状況は、進行中の臨床研究によって継続的に進化しています。修正 RBL や革新的な硬化療法技術など、オフィスでの痔核治療における最近の進歩により、侵襲性が低く、良好な結果が得られる選択肢が提供されています。痔瘻の場合、括約筋温存技術と幹細胞療法を含むアプローチの組み合わせが、肛門機能を維持しながら治癒率を向上させる可能性を示しています。患者の転帰を最適化し、生活の質を向上させるために、確固たる臨床証拠に基づいた個別化されたケアに引き続き重点が置かれています。既存の治療法をさらに改良し、これらの困難な症状に対する新しい治療法を開発するには、継続的な研究が不可欠です。
VII. SEO 要素
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VIII.参考資料
[1] Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *J 肛門直腸結腸*、9(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) [2] Ji, L.、Zhang, Y.、Xu, L.、Wei, J.、Weng, L.、および Jiang, J. (2021)。痔瘻治療の進歩：最近の 5 年間の臨床研究のミニレビュー。 *Frontiers in Surgery*、7、586891。[https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/) [3] クリーブランド クリニック。 （未確認）。 *痔核: 医学的および外科的治療の決定版ガイド*。 [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) [4] Ashburn, J. H. (2025)。痔疾患：レビュー。 *JAMA*、334(17)、1541–1550。 [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775) [5] Kang、S.I. (2025)。痔核の管理に関する最新の研究動向。 *J 肛門直腸結腸*、9(2)、179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) (注: ソース記事は痔核治療のさまざまな側面をカバーしているため、この参考文献はさまざまなセクションで複数回使用されています。) [6] メイヨー クリニックの調査。 （未確認）。 *瘻孔の臨床試験*。 [https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula](https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula) [7] Wang, H.、Jiang, H. Y.、Zhang, Y. X.、Jin, H. Y.、Fei, B. Y.、および Li, Y. （2023年）。肛門周囲瘻孔に対する間葉系幹細胞移植：臨床試験の系統的レビューとメタアナリシス。 *幹細胞の研究と治療*、14(1)、105. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)