本ガイドは、大動脈瘤・大動脈解離の治療と、この分野で用いられるデバイス技術について、教育的かつ技術的な概観を提供するものです。治療戦略は罹患したセグメントによって異なり、腎動脈より下の腹部大動脈と、胸部の胸部大動脈とでは、考慮すべき点が異なります。医療機器メーカーとして、INVAMED はこの分野の技術を開発していますが、ここでの情報は教育を目的としたものであり、医学的助言ではありません。
背景:大動脈瘤および大動脈解離の血管内治療
治療戦略は罹患したセグメントによって異なり、腎動脈より下の腹部大動脈と、胸部の胸部大動脈とでは、考慮すべき点が異なります。血管内治療は大腿動脈を通じて大動脈に到達し、血管の内側からデバイスを展開することで、適切に選択された患者においては大きな開腹切開を回避します。胸部血管内大動脈修復術(TEVAR)は、下行胸部大動脈にステントグラフトを留置することで、胸部大動脈瘤を治療します。
中核となる技術と選択肢
血管内大動脈瘤修復術(EVAR)。 EVAR は、布で覆われたステントグラフトを展開し、血液をグラフトを通じて流すことで動脈瘤嚢を血流から遮断し、腎動脈下腹部大動脈瘤を治療します。分岐したモジュラー設計により、術者はグラフトを体内で組み立てることができ、メインボディを大動脈に留置し、脚部を各腸骨動脈へと延長します。 胸部血管内修復術(TEVAR)。 TEVAR は、下行胸部大動脈内にステントグラフトを留置し、胸部動脈瘤を血流から遮断するか、あるいは特定の解離におけるエントリー裂孔を被覆します。被覆されたグラフトは血液を安定した経路へと再誘導し、動脈瘤壁または偽腔にかかる圧力を低減します。 多層フローモジュレーター(MFM)。 多層フローモジュレーターは、ベアで自己拡張型のスキャフォールドであり、側枝を被覆することなく動脈瘤内の血流を調整することを目的として設計されています。分枝血管の灌流を維持しながら、嚢内でより層流化した血流と組織化した血栓を促進することにより、選択された複雑な解剖学的形態において、分枝を温存する代替手段を提供します。 分枝血管の温存。 内臓動脈や腎動脈といった重要な側枝を含むセグメントに及ぶ動脈瘤では、それらの分枝の灌流を維持する必要があるため、被覆が複雑になります。分枝を温存する戦略は、不可欠な分枝への血流を維持しながら動脈瘤を治療することを目指します。 シーリングおよび固定ゾーン。 血管内グラフトは、デバイスが大動脈壁に密着して血液が嚢内に流入するのを防ぐ、動脈瘤の上下にある健全なシーリングゾーンに依存します。自然大動脈に対するデバイスの適切なオーバーサイジングは、シールの達成と確実な固定に寄与します。 ベア大動脈ニチノールステント。 ベアメタル大動脈ステントは、布による被覆なしにスキャフォールドとラジアルサポートを提供し、特定の大動脈再建術において補助的に使用できます。自己拡張型のニチノール構造により、ステントは大動脈に適合し、その湾曲に順応することができます。
アプローチの比較
EVAR と開腹手術による修復。 EVAR は大腿動脈を通じて血管の内側から腹部大動脈瘤を修復するのに対し、開腹修復では大きな切開を介して手術用グラフトにより罹患セグメントを置換します。解剖学的な適合性、特に動脈瘤ネックの状態は、EVAR が実施可能かどうかに大きく影響します。 TEVAR と開胸手術。 TEVAR は血管内的に留置されたステントグラフトで下行胸部大動脈疾患を治療するのに対し、開胸手術では胸部を切開し、グラフトを直接置換します。いずれのアプローチも破裂の予防や解離の管理を目指しますが、侵襲性と経過観察の要件が異なります。 多層フローモジュレーターと開窓型ステントグラフト。 多層フローモジュレーターはベアメッシュを通じて血流を調整することで分枝を温存するのに対し、開窓型ステントグラフトは各血管に合わせてカスタムメイドされた開窓部によって分枝を温存します。INVAMED の STENA MFM は、選択された複雑で分枝を含む解剖学的形態に対する、フロー調整型アプローチを代表するものです。
この分野における INVAMED のポートフォリオ
INVAMED の関連デバイスには次のものが含まれます:STENA Aortic Multi-Layer Flow Modulator、Atlas Aortic Stent Graft、Atlas Endovascular Stent Graft、Atlas Aortic Nitinol Stent。各製品の詳細な仕様は、製品ドキュメントに記載されています。
主な考慮事項
- フロー調整およびラジアルサポートに関するメーカーの説明は、保証された臨床成績ではなく、設計上の意図を反映したものです。
- INVAMED のすべての大動脈用デバイスは、訓練を受けた血管専門医が画像ガイド下で、かつ IFU に従って使用することを目的としています。
- 血管内治療の前に、サイジング、オーバーサイジング、および適切なシーリングゾーンの規定を行うためには、正確で較正された断層画像が不可欠です。
よくある質問
動脈瘤に治療が必要かどうかは誰が判断しますか?
血管専門医が、現行のサイズ閾値と画像診断を用いて判断します。本記事は教育を目的としたものであり、治療の推奨ではありません。
フローモジュレーターは分枝血管を被覆しますか?
INVAMED は STENA MFM を分枝温存型であり、分枝血管を被覆することなく血流を調整するよう設計されていると説明しています。適合性は医師の判断によります。
これらの大動脈用デバイスは CE マークを取得していますか?
デバイスの入手可能性と規制状況は国によって異なります。お住まいの地域に適用される最新の規制情報については、INVAMED または地元の認定代理店にお問い合わせください。
INVAMED の関連記事
重要な免責事項
本コンテンツは教育的かつ技術的な性質のものであり、医学的助言や、いかなる臨床成績の約束としても解釈されてはなりません。個々の結果は多くの要因に依存し、治療にあたる医師によってのみ評価され得ます。INVAMED に帰属する数値は、メーカーまたは公表されたデータを反映したものであり、結果を保証するものではありません。INVAMED のすべてのデバイスは、承認された IFU に従って訓練を受けた臨床医が使用するものであり、その入手可能性は現地の規制状況に従います。
INVAMED Medical Affairs チームによる監修。コンテンツは教育的かつ技術的な性質のものです。