مقارنة الخيارات الجراحية وغير الجراحية لإدارة البواسير والناسور

مقارنة الخيارات الجراحية وغير الجراحية لإدارة البواسير والناسور

المقدمة

البواسير والناسور الشرجي من الحالات الشائعة، ولكنها في كثير من الأحيان منهكة للشرج، وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. في حين أن كلاهما يشمل منطقة الشرج، إلا أنهما يختلفان في علم الأمراض الأساسي وطرق العلاج. البواسير، التي تتميز بأوردة منتفخة في المستقيم أو فتحة الشرج، يمكن أن تسبب عدم الراحة والنزيف والحكة. من ناحية أخرى، الناسور الشرجي عبارة عن أنفاق غير طبيعية تتشكل بين القناة الشرجية والجلد بالقرب من فتحة الشرج، وغالبًا ما تنتج عن عدوى وتؤدي إلى تصريف مستمر وألم. يعد فهم استراتيجيات الإدارة المختلفة، الجراحية وغير الجراحية، أمرًا بالغ الأهمية للعلاج الفعال وتحسين نتائج المرضى.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم نظرة عامة على النمط الأكاديمي للخيارات المتاحة لإدارة البواسير والنواسير الشرجية، ويستهدف كلا من المرضى الذين يبحثون عن معلومات ومتخصصي الرعاية الصحية الذين يبحثون عن تحليل مقارن. وسوف نتعمق في الآليات والفعالية والمخاطر والتعافي المرتبطة بكل طريقة علاج.

**إخلاء المسؤولية:** هذه المقالة مخصصة لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل نصيحة طبية. استشر دائمًا أخصائي رعاية صحية مؤهل لتشخيص وعلاج أي حالة طبية. لا ينبغي استخدام المعلومات المقدمة هنا كبديل عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج.

فهم البواسير

البواسير هي هياكل وعائية في القناة الشرجية تساعد في التحكم في البراز. تصبح مرضية عندما تتورم أو تلتهب، مما يؤدي إلى أعراض مثل نزيف المستقيم غير المؤلم، والحكة، وعدم الراحة [1]. يتم تصنيفها على أنها خارجية (تحت الخط المسنن، مغطاة بالأديم) أو داخلية (فوق الخط المسنن، مغطاة بالغشاء المخاطي للمستقيم) [1]. يتم تصنيف البواسير الداخلية أيضًا بناءً على درجة هبوطها:

• **الدرجة الأولى:** بواسير مرئية غير متدلية.
• **الدرجة الثانية:** هبوط أثناء التغوط ولكنه يقل تلقائيًا.
• **الدرجة الثالثة:** هبوط أثناء التبرز ويتطلب تصغير حجمه يدويًا.
• **الدرجة الرابعة:** البواسير غير القابلة للاختزال والمتدهورة بشكل دائم [1].

عادةً ما تكون العلاجات غير الجراحية هي الخط الأول في العلاج، خاصة بالنسبة للبواسير من الدرجة الأولى والثانية، وأحيانًا بالنسبة للبواسير من الدرجة الثالثة. تهدف هذه الطرق إلى تخفيف الأعراض وتقليل الالتهاب ومنع تطور المرض [1، 4].

تعديلات نمط الحياة

من الأمور الأساسية لإدارة البواسير إجراء تعديلات على نمط الحياة، والتي تشمل التغييرات الغذائية وتحسين عادات الأمعاء. يعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف (28 جرامًا للنساء، و38 جرامًا للرجال يوميًا) وتناول كمية كافية من السوائل أمرًا ضروريًا لتليين البراز وتقليل الإجهاد أثناء التغوط [1]. غالبًا ما يوصى باستخدام مكملات الألياف، مثل قشر السيليوم [1]. وينصح المرضى أيضًا بتجنب الجلوس لفترات طويلة على المرحاض واتباع عادات منتظمة في التبرز [1].

الأدوية الموضعية

يمكن للكريمات والمراهم والتحاميل التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على مخدر موضعي (مثل ليدوكائين) أو الكورتيكوستيرويدات أن توفر راحة مؤقتة من الألم والحكة والالتهاب. ومع ذلك، فهي مخصصة للاستخدام على المدى القصير بشكل عام ولا تعالج السبب الكامن وراء البواسير [1].

الإجراءات المعتمدة على المكتب

بالنسبة للبواسير التي لا تستجيب للإدارة المحافظة، يمكن أن تكون العديد من الإجراءات المكتبية فعالة للغاية [1، 2]. تعتبر هذه الإجراءات طفيفة التوغل ويتم إجراؤها عادةً في العيادات الخارجية.

• **ربط الشريط المطاطي (RBL):** يعد هذا واحدًا من أكثر العلاجات المكتبية شيوعًا وفعالية لعلاج البواسير من الدرجة الأولى والثانية وبعض البواسير الداخلية من الدرجة الثالثة [1، 2]. يتم وضع شريط مطاطي صغير حول قاعدة البواسير، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها. ثم يتقلص الباسور ويسقط خلال أسبوع تقريبًا [2]. على الرغم من فعاليته، إلا أنه قد يعاني المرضى من الألم أو النزيف أو العدوى في حالات نادرة [2].

• **التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء (IRC):** تستخدم هذه الطريقة ضوء الأشعة تحت الحمراء لتكوين نسيج ندبي، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم عن البواسير، مما يؤدي إلى انكماشها [1، 2]. عادةً ما يتم تحمل IRC بشكل جيد مع آثار جانبية قليلة وألم بسيط، ولكن معدلات تكرار الإصابة يمكن أن تكون أعلى مقارنةً بـ RBL [2].

• **العلاج بالتصليب:** في هذا الإجراء، يتم حقن محلول كيميائي في أنسجة البواسير، مما يؤدي إلى انكماشها وتكوين ندبات [1، 2]. العلاج بالتصليب غير مؤلم نسبيًا ولكنه قد يتطلب جلسات متعددة، ويمكن أن تتكرر البواسير بعد بضع سنوات [2].

• **التخثير الكهربي:** على غرار IRC، يستخدم التخثير الكهربي الحرارة المنبعثة من تيار كهربائي لتخثر أنسجة البواسير، مما يؤدي إلى انكماشها [2].

• **الحقن الوريدي:** هي أدوية، غالبًا ما تكون مشتقة من مستخلصات نباتية، ويُعتقد أنها تعمل على تحسين التوتر الوريدي، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، ولها تأثيرات مضادة للالتهابات [1]. في حين أنها يمكن أن تحسن أعراض مثل النزيف والحكة على المدى القصير، إلا أن البيانات طويلة المدى حول فعاليتها محدودة [1].

الخيارات الجراحية للبواسير

عادة ما يتم حجز التدخلات الجراحية للبواسير ذات الدرجة الأعلى (الدرجة الثالثة والرابعة) أو عندما تفشل العلاجات غير الجراحية [1، 2]. تقدم هذه الإجراءات حلولاً أكثر تحديدًا ولكنها غالبًا ما تتضمن فترات تعافي أطول ومضاعفات محتملة.

استئصال البواسير

يعتبر استئصال البواسير العلاج الجراحي الأكثر فعالية للبواسير الشديدة الداخلية أو الخارجية [1، 2]. أنه ينطوي على الاستئصال الجراحي لأنسجة البواسير. ويمكن إجراء ذلك باستخدام تقنيات مختلفة، بما في ذلك استئصال البواسير المفتوحة أو المغلقة أو التدبيس [1].

• **استئصال البواسير الاستئصالي (مفتوح/مغلق):** في هذا النهج التقليدي، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة حول فتحة الشرج لقطع البواسير. يمكن ترك الجرح مفتوحًا (استئصال البواسير المفتوحة) أو إغلاقه بالغرز (استئصال البواسير المغلق) [1، 2]. على الرغم من فعاليته العالية، إلا أنه يرتبط بألم كبير بعد العملية الجراحية وفترة تعافي تتراوح من 2 إلى 6 أسابيع [2].

• **تثبيت البواسير بالتدبيس (PPH):** المعروف أيضًا باسم إجراء هبوط البواسير، ويتضمن PPH استخدام جهاز تدبيس لإعادة وضع أنسجة البواسير المتدلية وقطع إمدادات الدم عنها [2]. عادة ما يكون هذا الإجراء أقل إيلامًا من استئصال البواسير الاستئصالية، كما أنه يتعافى بشكل أسرع، حيث يتم إجراؤه في منطقة بها نهايات عصبية أقل [2]. يستخدم في المقام الأول للبواسير الداخلية المتدلية (الدرجة الثالثة أو أوائل الرابعة) [1].

ربط شريان البواسير وإصلاح المستقيم الشرجي (HAL-RAR)

إن HAL-RAR هو إجراء طفيف التوغل يستخدم الموجات فوق الصوتية الموجهة بالدوبلر لتحديد الشرايين التي تغذي البواسير بالدم. يتم بعد ذلك ربط هذه الشرايين لتقليل تدفق الدم، مما يتسبب في تقلص البواسير [2]. هذا الإجراء غير مؤلم وفعال تقريبًا، حيث يتم تقليل البواسير على الفور تقريبًا [2].

اعتبارات جراحية أخرى

على الرغم من أنها آمنة وفعالة بشكل عام، إلا أن جراحة البواسير تحمل مخاطر مثل النزيف والعدوى والتفاعل مع التخدير [2]. قد يعاني المرضى أيضًا من احتباس البول المؤقت أو، في حالات نادرة، سلس البراز بسبب تلف العضلة العاصرة [2]. غالبًا ما تتضمن رعاية ما بعد الجراحة إدارة الألم، واستخدام ملينات البراز، وحمامات المقعدة الدافئة للمساعدة في التعافي [2].

فهم الناسور الشرجي

الناسور الشرجي عبارة عن نفق صغير غير طبيعي يربط الغدة المصابة داخل فتحة الشرج بفتحة على الجلد حول فتحة الشرج [3، 4]. وعادة ما تنتج عن خراج شرجي لم يلتئم بشكل صحيح بعد التصريف. تشمل الأعراض الألم والتورم وتهيج الجلد وإفراز القيح أو الدم [3]. نادرًا ما يُشفى الناسور الشرجي من تلقاء نفسه، وعادةً ما يتطلب التدخل.

إن العلاجات غير الجراحية للناسور الشرجي محدودة، حيث غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة للشفاء النهائي [3]. ومع ذلك، يمكن استخدام بعض الأساليب غير الجراحية، خاصة في حالات النواسير المعقدة أو كخطوة تحضيرية للجراحة.

غراء الفيبرين

يعد غراء الفيبرين خيارًا غير جراحي حيث يتم حقن غراء خاص مصنوع من بروتين ليفي (الفيبرين) في قناة الناسور لإغلاقه وتشجيع الشفاء [3، 4]. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام. على الرغم من أنه يتجنب قطع العضلات العاصرة، إلا أن فعاليته أقل بشكل عام من الخيارات الجراحية، وقد لا تكون النتائج طويلة الأمد [3].

المكونات الاصطناعية الحيوية

يمكن إدخال سدادة بيولوجية، عادة ما تكون مخروطية الشكل ومصنوعة من أنسجة حيوانية، في الناسور لسد الفتحة الداخلية وتعزيز الشفاء [3]. تهدف هذه الطريقة إلى إغلاق الناسور دون الإضرار بالعضلات العاصرة. لقد أظهر نتائج واعدة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول فعاليته على المدى الطويل [3].

الأدوية

في الحالات التي يرتبط فيها الناسور الشرجي بمرض كرون، قد يكون الدواء لإدارة مرض التهاب الأمعاء الأساسي جزءًا من خطة العلاج [4]. ومع ذلك، عادةً لا يكون الدواء وحده كافيًا لعلاج الناسور.

الخيارات الجراحية للناسور الشرجي

الجراحة هي العلاج الأساسي والأكثر فعالية للناسور الشرجي، حيث نادرًا ما تشفى تلقائيًا [3]. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو استئصال الناسور مع الحفاظ على سلامة العضلة العاصرة الشرجية لمنع سلس البراز [3، 4].

بضع الناسور

يعد بضع الناسور الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا للناسور الشرجي، خاصة تلك التي لا تتضمن جزءًا كبيرًا من العضلات العاصرة [3، 4]. يتضمن ذلك قطعًا على طول قناة الناسور لفتحها، مما يسمح لها بالشفاء كندبة مسطحة [3]. While highly effective, it carries a risk of incontinence if a substantial amount of sphincter muscle is cut [3].

تقنيات السيتون

بالنسبة للناسور الذي يمر عبر جزء كبير من عضلات المصرة الشرجية، يمكن إدخال سيتون (قطعة من الخيط الجراحي) في قناة الناسور [3]. يمكن استخدام السيتونات بطريقتين:

• **السيتونات السائبة:** يتم تركها في مكانها لعدة أسابيع لتعزيز التصريف والشفاء التدريجي، دون قطع العضلات العاصرة. وهي لا تعالج الناسور عادةً، ولكنها تعالج الأعراض [3].
• **مجموعات القطع:** يتم شدها بمرور الوقت، حيث تقطع العضلة العاصرة ببطء بينما تسمح بتكوين أنسجة ندبية، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بسلس البول. وقد يتطلب ذلك إجراءات متعددة [3].

إجراء رفرف التقدم

يُعتبر هذا الإجراء مناسبًا للنواسير التي تتضمن عضلات المصرة الشرجية حيث قد يؤدي بضع الناسور إلى زيادة خطر الإصابة بسلس البول [3، 4]. وهو يتضمن إزالة قناة الناسور وتغطية الفتحة الداخلية بغطاء من الأنسجة السليمة المأخوذة من جدار المستقيم [3]. تهدف هذه التقنية إلى إغلاق الناسور مع الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة، على الرغم من أن معدل نجاحها قد يكون أقل من بضع الناسور [3].

ربط قناة الناسور بين المصدتين (LIFT)

إن إجراء LIFT هو تقنية أحدث مصممة للنواسير المعقدة التي تمر عبر العضلات العاصرة [3، 4]. يصل الجراح إلى الناسور الموجود بين العضلة العاصرة، ويغلق طرفي القناة، ثم يقطعها. يتجنب هذا الأسلوب قطع العضلات العاصرة، وبالتالي يقلل من خطر سلس البول [3].

الاستئصال بالمنظار وجراحة الليزر

• **الاستئصال بالمنظار:** يتم استخدام المنظار لتوجيه قطب كهربائي داخل الناسور لإغلاقه [3].
• **جراحة الليزر:** يتم استخدام ألياف الليزر لإغلاق قناة الناسور [3].

تهدف كلتا الطريقتين إلى إغلاق الناسور بأقل تدخل جراحي، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لإثبات فعاليتهما على المدى الطويل [3].

الخيارات الجراحية المتقدمة الأخرى

بالنسبة للنواسير المعقدة جدًا أو المتكررة، يمكن التفكير في إجراءات أكثر تدخلاً، مثل إنشاء فغرة وفغرة مؤقتة لتحويل الفضلات المعوية والسماح لمنطقة الشرج بالشفاء، أو استخدام سديلة عضلية من الفخذ أو الشفرين أو الأرداف لملء نفق الناسور [4].

مخاطر جراحة الناسور الشرجي

تشمل المخاطر المحتملة لجراحة الناسور الشرجي العدوى، وتكرار الإصابة بالناسور، وسلس الأمعاء في حالات نادرة. تعتمد المخاطر المحددة على موقع الناسور والإجراء المختار [3].

مقارنة خيارات العلاج

يعتمد اختيار علاج البواسير والناسور الشرجي على عدة عوامل، بما في ذلك شدة الحالة، والصحة العامة للمريض، والمخاطر والفوائد المحتملة لكل خيار. يوجد أدناه جدول مقارن يلخص الجوانب الرئيسية لطرق العلاج المختلفة.

<ص>| الحالة | علاج | اكتب | الغزو | فعالية | الانتعاش | الاعتبارات الرئيسية | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **البواسير** | تعديلات نمط الحياة | غير جراحية | غير الغازية | فعال للأعراض الخفيفة | لا يوجد | ضروري لجميع الدرجات. يقلل من تكرار. | | | الأدوية الموضعية | Non-Surgical | غير الغازية | تخفيف الأعراض فقط | لا يوجد | الاستخدام على المدى القصير. لا يعالج السبب الأساسي. | | | ربط الشريط المطاطي (RBL) | غير جراحية | الحد الأدنى من التدخل | عالية للصفوف من الأول إلى الثالث | 1-2 أسابيع | شائع وفعال؛ يمكن أن يسبب الألم والنزيف. | | | التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء (IRC) | غير جراحية | الحد الأدنى من التدخل | معتدل | 1-2 أسابيع | أقل إيلاما من RBL. تكرار أعلى. | | | التصلب | غير جراحية | الحد الأدنى من التدخل | معتدل | 1-2 أسابيع | غير مؤلم؛ قد يتطلب جلسات متعددة. | | | استئصال البواسير | الجراحية | الغازية | عالية جدًا | 2-6 أسابيع | الأكثر فعالية للحالات الشديدة. ألم كبير. | | | تدبيس البواسير (PPH) | الجراحية | الغازية | عالية | 1-3 أسابيع | أقل إيلاما من استئصال البواسير. للبواسير الداخلية . | | | هال-رار | الجراحية | الحد الأدنى من التدخل | عالية | 1-2 أسابيع | غير مؤلم تقريبا. فعال لنزيف البواسير. | | **الناسور الشرجي** | غراء الفيبرين | غير جراحية | الحد الأدنى من التدخل | منخفض إلى متوسط ​​| 1-2 أسابيع | يتجنب قطع العضلة العاصرة. انخفاض معدل النجاح. | | | المكونات الحيوية | غير جراحية | الحد الأدنى من التدخل | معتدل | 2-4 أسابيع | يحافظ على العضلة العاصرة. البيانات طويلة المدى محدودة. | | | بضع الناسور | الجراحية | الغازية | عالية جدًا | 4-8 أسابيع | المعيار الذهبي للنواسير البسيطة . خطر سلس البول. | | | تقنيات سيتون | الجراحية | الغازية | عالية | أسابيع إلى أشهر | للنواسير المعقدة. يحفظ العضلة العاصرة. | | | رفرف التقدم | الجراحية | الغازية | متوسطة إلى عالية | 4-6 أسابيع | يحافظ على العضلة العاصرة. technically demanding. | | | إجراء الرفع | الجراحية | الغازية | عالية | 4-6 أسابيع | يحافظ على العضلة العاصرة. للنواسير المعقدة. |

الاستنتاج

تعد كل من البواسير والناسور الشرجي من الحالات التي تتطلب دراسة متأنية لخيارات العلاج. في حين أن تعديلات نمط الحياة والإجراءات المكتبية توفر حلولاً غير جراحية فعالة للعديد من حالات البواسير، فإن التدخلات الجراحية تصبح ضرورية لمراحل أكثر تقدمًا أو عندما تفشل الطرق المحافظة. بالنسبة للناسور الشرجي، تكون الجراحة دائمًا هي العلاج النهائي، مع توفر تقنيات مختلفة لمعالجة التعقيدات المختلفة مع الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية.

يجب أن تتضمن عملية اتخاذ القرار مناقشة مستفيضة بين المريض وأخصائي الرعاية الصحية، ووزن الفوائد والمخاطر وأوقات التعافي واحتمال التكرار المرتبط بكل علاج. يستمر التقدم في كل من التقنيات الجراحية وغير الجراحية في تحسين نتائج المرضى، مع التأكيد على أهمية خطط الرعاية الفردية. إن فهم هذه الخيارات يمكّن المرضى من اتخاذ قرارات مستنيرة ويمكّن مقدمي الرعاية الصحية من تقديم استراتيجيات الإدارة الأكثر ملاءمة وفعالية.

المراجع

1. جنكيز، تي بي، وجورجون، إي. (2020، 9 يناير). *البواسير: الدليل النهائي للعلاج الطبي والجراحي*. كليفلاند كلينيك استشارة QD. [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-therapy](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-therapy) 2. خاتري، م. (2025، 8 فبراير). *استئصال البواسير: أنواع العمليات الجراحية لإزالة البواسير*. ويبمد. [https://www.webmd.com/digestive-disorders/surgery-treat-hemorrhoids](https://www.webmd.com/digestive-disorders/surgery-treat-hemorrhoids) 3. هيئة الخدمات الصحية الوطنية. (اختصار الثاني.). *الناسور الشرجي - العلاج*. تم الاسترجاع في 22 فبراير 2026، من [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/therapy/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/ treatment/) 4. طاقم Mayo Clinic. (2024، 2 يوليو). *الناسور الشرجي – التشخيص والعلاج*. مايو كلينيك. [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis- treatment/drc-20537243](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/diagnosis- treatment/drc-20537243)