الناسور الشرجي هو مسار غير طبيعي يصل بين القناة الشرجية والجلد بالقرب من الشرج، وينشأ في أغلب الأحيان بعد تصريف خراج حول الشرج أو علاجه جراحيًا. وبما أن مسارات الناسور غالبًا ما تمر عبر عضلات العضلة العاصرة الشرجية أو بالقرب منها، يجب أن توازن قرارات العلاج بين القضاء على المسار والحفاظ على التحكم في التبرز. وقد أدى ذلك إلى ظهور عدة استراتيجيات علاجية متمايزة، لكل منها مزاياها ومفاضلاتها بحسب مقدار عضلة العضلة العاصرة التي يشملها المسار.
ما هو شق الناسور ومتى يُنظر فيه؟
شق الناسور هو الأسلوب الجراحي الأكثر مباشرة، ويتضمن قيام الجراح بفتح المسار الكامل للناسور للسماح له بالشفاء من الداخل إلى الخارج. ويحمل هذا الأسلوب سجلًا حافلًا طويل الأمد في القضاء بنجاح على النواسير المنخفضة والبسيطة التي تشمل الحد الأدنى من عضلة العضلة العاصرة، بما أن شق كمية صغيرة من العضلة في هذه الحالات يحمل عمومًا خطرًا منخفضًا على التحكم في التبرز. ومع ذلك، يُتجنب شق الناسور عمومًا في النواسير المعقدة أو المرتفعة التي تعبر جزءًا كبيرًا من مجمع العضلة العاصرة، بما أن شق كمية أكبر من العضلة يزيد من خطر ضعف التحكم في التبرز.
ما هو الخيط الجراحي (السيتون)، ولماذا يُستخدم؟
الخيط الجراحي (السيتون) هو قطعة من المواد الجراحية — غالبًا خيط جراحي أو حلقة وعائية — تُمرَّر عبر مسار الناسور وتُترَك في مكانها، إما كخيط تصريف للتحكم في العدوى أثناء التخطيط لإجراء أكثر حسمًا، أو كخيط قاطع يُشدّ تدريجيًا على مدى أسابيع لتقسيم عضلة العضلة العاصرة التي يمر عبرها ببطء. ويُعتقد أن هذا التقسيم التدريجي يتيح للعضلة أن تشفى وتتندب أثناء قطعها، ما قد يقلل من التأثير على التحكم في التبرز مقارنة بتقسيم المسار بالكامل دفعة واحدة. وتُستخدم الخيوط التصريفية أيضًا بشكل شائع لإدارة النواسير المعقدة أو المرتفعة، لا سيما في وجود التهاب مستمر مثل مرض الأمعاء الالتهابي، إلى أن يمكن اعتماد أسلوب حافظ للعضلة العاصرة بأمان.
ما هي البدائل الحافظة للعضلة العاصرة؟
بالنسبة للنواسير التي تشمل جزءًا كبيرًا من عضلة العضلة العاصرة، طُوِّرت عدة تقنيات حافظة للعضلة العاصرة لتجنب قطع العضلة كليًا. ويحدد إجراء ربط مسار الناسور بين العضلة العاصرة (LIFT) مسار الناسور ضمن المستوى بين العضلة العاصرة ويغلقه، تاركًا عضلة العضلة العاصرة نفسها دون مساس. وتشمل الخيارات الأخرى إجراءات السديلة المتقدمة، التي تغطي الفتحة الداخلية بنسيج سليم، وتقنيات سدادة الناسور أو الإغلاق بالليزر التي تهدف إلى إغلاق المسار دون قطع العضلة. ولكل من هذه التقنيات توازن مختلف بين معدل النجاح والتعقيد التقني، وليس أي منها متفوقًا بشكل مطلق على جميع أنواع النواسير.
كيف يقرر الجراحون أي أسلوب يستخدمون؟
يعتمد الاختيار بين هذه الخيارات بشدة على تشريح الناسور — تحديدًا مقدار عضلة العضلة العاصرة التي يشملها المسار (مصنّفة إلى منخفضة مقابل مرتفعة، أو بسيطة مقابل معقدة)، وما إذا كانت هناك مسارات أو تجاويف خراج متعددة، وأي حالات كامنة مثل داء كرون قد تؤثر في الشفاء. ويُستخدم التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية عبر الشرج، غالبًا قبل الجراحة لرسم علاقة المسار بمجمع العضلة العاصرة. وبما أن الحفاظ على التحكم في التبرز والقضاء على المسار قد يكونان أحيانًا في تعارض مع بعضهما، يحدد جراح القولون والمستقيم المؤهل الاستراتيجية الأنسب بناءً على هذا التقييم التشريحي التفصيلي بدلًا من بروتوكول موحد للجميع.
ماذا ينبغي أن يتوقع المرضى أثناء التعافي؟
يتفاوت التعافي بشكل كبير بحسب التقنية المستخدمة. يتضمن شق الناسور البسيط عمومًا جرحًا يشفى على مدى عدة أسابيع مع تغييرات ضمادات منتظمة أو حمامات مقعدة. وقد تتضمن الأساليب القائمة على الخيط الجراحي مسار علاج إجمالي أطول، بما أن الخيوط تُترَك أحيانًا في مكانها لأسابيع إلى أشهر قبل إجراء حاسم، أو تُشدّ تدريجيًا على مدى إطار زمني مماثل. وتحمل الإجراءات الحافظة للعضلة العاصرة عادةً تعليماتها الخاصة بعد العملية والمركزة على حماية الإصلاح. وفي جميع الحالات، يُنصَح المرضى باتباع إرشادات الجراح المعالج المحددة للعناية بالجرح والنشاط.
هل يمكن أن يشفى الناسور الشرجي دون أي تدخل جراحي؟
لا تُغلَق النواسير الشرجية عمومًا من تلقاء نفسها وتتطلب عادةً شكلًا من أشكال المعالجة الجراحية لحلها، بما أن المسار مبطَّن بنسيج ظهاري لا يشفى مثل الجرح البسيط. ويمكن لجراح القولون والمستقيم مناقشة الخيار الأنسب بناءً على خصائص الناسور المحددة.
يختلف توفر الجهاز والحالة التنظيمية حسب البلد. يرجى الاتصال بـ INVAMED أو الموزع المحلي المعتمد لديك للحصول على المعلومات التنظيمية الحالية المطبقة على منطقتك.