什么是主动脉瘤和夹层？全面概述
**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。它不能替代专业的医疗诊断、治疗或建议。如果您对健康状况有任何疑问，请务必寻求合格的医疗保健专业人员的建议。切勿因为您在本文中读到的内容而忽视专业医疗建议或延迟寻求建议。
简介
主动脉是人体最大的动脉，在含氧血液从心脏到身体其他部位的循环中发挥着至关重要的作用。它起源于左心室，在心脏上方呈拱形，向下穿过胸部和腹部，分支成较小的动脉，为重要器官和四肢供血。鉴于主动脉的核心作用，任何对主动脉结构完整性的损害都可能产生严重的、危及生命的后果。两种这样的危急情况是**主动脉瘤**和**主动脉夹层**，这两种情况都涉及主动脉壁异常，需要及时就医[1]，[3]。
了解这些情况对于患者和医疗保健专业人员来说至关重要。这篇全面的概述旨在揭开主动脉瘤和夹层的神秘面纱，探讨其定义、分类、根本原因、症状、诊断方法和治疗策略。通过阐明这些复杂的血管疾病，我们希望提高人们的认识并促进及时干预，最终改善患者的治疗结果。
什么是主动脉瘤？
**主动脉瘤**的特征是主动脉壁局部隆起或膨胀。动脉壁的这种减弱和向外扩张可能发生在主动脉的任何部分，就像花园软管中的薄弱点一样。动脉瘤通常被定义为主动脉直径增加至正常大小的至少 1.5 倍 [2]。动脉瘤的危险在于其可能破裂，导致大量内出血，或促进主动脉夹层的发展[1]。
主动脉瘤根据其位置大致分类：
- **腹主动脉瘤 (AAA)：** 这是最常见的类型，发生在穿过腹部的主动脉部分。 AAA 通常与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化是一种在动脉内形成斑块的疾病 [1], [2]。
- **胸主动脉瘤 (TAA)：** 这种类型发生在穿过胸部的主动脉部分。 TAA可进一步细分为升胸动脉瘤、弓形动脉瘤和降胸动脉瘤[1]。
什么是主动脉夹层？
**主动脉夹层**是比动脉瘤更加急性和灾难性的事件。当主动脉壁最内层（内膜）出现撕裂时就会发生这种情况。这种撕裂使血液涌入，在主动脉的内层和中层（中层）之间形成假通道或内腔。当血液流入该假腔时，它可以沿着主动脉的长度传播，进一步分离各层，并可能损害流向供应关键器官的主动脉分支的血流[3]。
主动脉夹层使用两个主要系统进行分类：
斯坦福分类
该系统根据升主动脉的受累情况对解剖进行分类：
- **斯坦福 A 型：** 涉及升主动脉，无论最初撕裂发生在何处。这些被认为是医疗紧急情况，并且由于主动脉破裂、心脏压塞或急性主动脉瓣反流等致命并发症的高风险，几乎总是需要立即进行手术干预[3]。
- **斯坦福 B 型：** 仅涉及左锁骨下动脉远端的降主动脉，不包括升主动脉。虽然 B 型夹层仍然很严重，但稳定的患者通常可以通过药物治疗，但对于复杂的病例可能需要手术干预[3]。
德贝基分类
该系统提供了有关解剖起源和范围的更详细的解剖学描述：
- **DeBakey I 型：** 起源于升主动脉，至少延伸至主动脉弓，通常延伸至降主动脉。
- **DeBakey II 型：** 起源于并局限于升主动脉。
- **DeBakey III 型：** 起源于降主动脉并向远端延伸。 IIIa 型仅限于胸主动脉，而 IIIb 型则延伸至膈肌下方[3]。
原因和风险因素
主动脉瘤和夹层的形成是多因素的，通常源于遗传倾向和削弱主动脉壁的后天危险因素的结合。虽然有些原因是不同的，但许多风险因素是重叠的。
主动脉瘤和夹层的常见危险因素：
- **高血压（高血压）：** 这是最重要的可改变风险因素。慢性不受控制的高血压会对主动脉壁造成过度压力，导致其衰弱并增加动脉瘤形成和夹层的可能性[3]。
- **动脉粥样硬化：** 由于斑块积聚而导致的动脉硬化和狭窄会削弱主动脉壁，尤其会导致腹主动脉瘤 [1]、[2]。
- **结缔组织疾病：** 马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征和洛伊斯-迪茨综合征等遗传性疾病本质上会削弱为主动脉提供结构完整性的结缔组织，使个体极易患动脉瘤和夹层，通常在较年轻的时候 [2]、[3]。
- **二叶式主动脉瓣：**一种先天性心脏缺陷，主动脉瓣有两个小叶，而不是通常的三个。这种情况与升主动脉瘤和夹层风险增加有关[3]。
- **家族史：** 遗传倾向起着至关重要的作用。有主动脉瘤或夹层家族史的个体风险较高[3]。
- **吸烟：** 吸烟会损害血管壁并促进动脉粥样硬化，从而显着增加患主动脉疾病的风险[1]。
- **年龄：** 主动脉瘤和夹层的发病率通常随着年龄的增长而增加，特别是 60 岁以后 [3]。
- **炎症性疾病：**某些炎症性疾病或血管炎会影响主动脉。
- **创伤：** 在极少数情况下，严重的胸部创伤可能会导致主动脉损伤和夹层。
症状：识别警告信号
主动脉瘤和夹层的症状可能有很大差异，具体取决于动脉瘤的大小、位置和生长速度，或夹层的类型和范围。动脉瘤在变大或破裂之前通常是无症状的，这为它们赢得了“沉默杀手”的绰号。然而，当症状确实出现时，它们可能预示着危及生命的事件。主动脉夹层尤其以突然的剧烈疼痛为特征[3]。疼痛的位置可能因解剖部位而异：
- **胸痛：** 通常放射到背部肩胛骨之间（A 型）。
- **背痛：** 可能局限于背部或向下延伸至腹部（B 型）。
- **其他症状：** 气短、出汗、虚弱、头晕、昏厥、中风样症状（例如视力变化、说话困难、身体一侧无力）或下巴、颈部或手臂疼痛 [3]。
主动脉瘤和夹层的诊断
早期准确的诊断对于这两种情况都至关重要。诊断方法通常包括：
- **成像测试：** 计算机断层扫描 (CT) 扫描、磁共振成像 (MRI) 和超声心动图（经胸或经食管）通常用于可视化主动脉并识别动脉瘤或夹层 [3]。
- **体检：** 彻底的体检（包括双臂血压测量）可以提供线索。
治疗方法
治疗策略根据动脉瘤或夹层的大小、位置和类型以及患者的整体健康状况而有所不同。
主动脉瘤治疗
- **观察等待：**可以通过影像学检查定期监测无症状的小动脉瘤。
- **药物：** 使用药物（例如 β 受体阻滞剂）控制血压对于减轻主动脉壁压力至关重要。
- **手术修复：** 较大的动脉瘤或快速生长或有症状的动脉瘤通常需要手术干预。这可能涉及开放手术，用合成移植物或血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 替换主动脉的薄弱部分，这是一种使用支架移植物的侵入性较小的手术[1]。
主动脉夹层治疗
急性主动脉夹层是一种需要立即关注的医疗紧急情况。治疗目标是稳定患者、控制血压并防止夹层进一步进展。
- **医疗管理：** 对于稳定的 B 型夹层，通过静脉注射药物积极控制血压通常是首选方法 [3]。
- **手术修复：** A 型夹层几乎总是需要紧急心脏直视手术来修复或更换主动脉的受损部分 [3]。对于复杂的 B 型解剖（例如器官灌注不良或破裂），也可能需要手术干预。
预防
预防措施侧重于管理风险因素：
- **血压控制：** 通过饮食、运动和药物（如有必要）保持健康的血压。
- **胆固醇管理：**控制胆固醇水平以预防动脉粥样硬化。
- **戒烟：**戒烟是降低风险最有效的步骤之一。
- **健康的生活方式：**定期锻炼、均衡饮食和保持健康体重有助于整体心血管健康。
- **遗传咨询：** 有主动脉疾病家族史的个人可能会受益于遗传咨询和筛查。
结论
主动脉瘤和夹层是严重的心血管疾病，需要保持警惕并及时进行医疗干预。虽然动脉瘤通常可以长时间保持无症状，但其破裂或夹层的可能性强调了对高危人群进行定期筛查的重要性。另一方面，主动脉夹层是一种紧急医疗紧急情况，需要立即诊断和治疗，以防止灾难性后果。诊断成像和手术技术的进步显着改善了患有这些疾病的患者的预后。然而，预防仍然是管理的基石，强调改变生活方式和积极控制高血压和吸烟等危险因素的关键作用。对主动脉疾病的遗传和分子基础的持续研究有望在个性化风险评估和靶向治疗方面取得进一步进展，最终旨在减轻这些危及生命的疾病的负担。
参考文献
[1] 梅奥诊所。 （2025 年，4 月 10 日）。 *主动脉瘤 - 症状和原因*。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20369472](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20369472) [2] Buja, L. M., 赵, B., Vela, D.、Segura, A. 和 Narula, N.（2025 年，3 月 27 日）。 *主动脉瘤和夹层的病理学：近期研究和不断发展的见解的综合*。 JACC：进展，4(5)。 [https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101682](https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101682) [3] Levy, D.、Sharma, S.、Farci, F. 和 Le, J. K.（2024 年，10 月 6 日）。 *主动脉夹层*。 StatPearls - NCBI 书架。 [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/)