肺栓塞导管干预背后的技术
简介
肺栓塞 (PE) 是一项重大的心血管挑战，是全球心血管相关死亡的主要原因 [1]。当血栓（通常源自腿部深静脉血栓 (DVT)）移动到肺部并阻塞肺动脉时，就会发生这种情况。 PE 的严重程度从无症状病例到危及生命的情况不等，高危患者出现血流动力学不稳定，需要立即干预以恢复血流并减轻右心室 (RV) 的压力 [1, 2]。虽然抗凝仍然是肺栓塞治疗的基石，但基于导管的干预措施已成为一种有前景的替代疗法和辅助疗法，特别是对于中高危患者或有全身溶栓禁忌症的患者[1, 3]。这些微创技术旨在减少血栓负荷、改善肺灌注并稳定血流动力学，与传统的全身溶栓治疗相比，可能会降低出血风险[1]。本文深入探讨了推动基于导管的 PE 干预措施的技术进步，探讨了各种方法、设备、程序注意事项及其在患者管理中不断变化的作用。
了解肺栓塞和干预的必要性
PE的有效管理取决于准确的风险分层。欧洲心脏病学会 (ESC) 指南根据临床状态、血流动力学结果、右心室功能障碍 (RVD) 和心脏生物标志物水平将 PE 分为高、中和低风险类别 [1]。高危 PE 的特点是循环受损，需要立即再灌注。中高危 (IHR) PE 患者虽然血流动力学稳定，但表现出 RVD 迹象和心脏生物标志物升高，使他们面临临床恶化的显着风险 [1]。对于这些患者来说，及时干预对于防止进展为心源性休克并改善长期预后至关重要[1]。
传统治疗方法包括全身溶栓（存在相当大的大出血风险）和外科取栓术（侵入性高且不太广泛应用）[3]。这些传统方法的局限性和风险刺激了基于导管的疗法的发展，提供了具有潜在增强安全性的靶向血栓清除。
PE 导管定向治疗技术
PE 的导管定向治疗 (CDT) 根据血栓清除机制可大致分为三种主要方法：导管定向溶栓、机械取栓和药物机械取栓 [1, 3]。这些干预措施旨在恢复肺血流、减少右心室后负荷并改善右心室功能。
1。导管定向溶栓（CDT）
CDT 涉及将溶栓剂直接局部输送到肺动脉血栓中。与全身给药相比，这种有针对性的方法可以显着降低溶栓剂的剂量，从而降低全身出血并发症的风险 [1, 3]。
**标准导管定向溶栓：**该方法利用多孔导管（例如 Pigtail、AngioDynamics 的 Uni-Fuse、Medtronic 的 Cragg-McNamara）将溶栓药物直接注入凝块中 [1]。
**超声辅助溶栓 (USAT)：** USAT，尤其以 EKOS™ 血管内系统（波士顿科学公司）为代表，将低功率超声能量与溶栓输注相结合。超声波被认为会破坏血栓内的纤维蛋白链，从而增强溶栓剂的渗透性和功效 [1, 3]。 ULTIMA、SEATTLE II、OPTALYSE PE 和 KNOCOUT PE 注册等临床试验已证明 EKOS 系统可有效降低 RV/LV 比率，且大出血事件发生率较低 [1]。虽然输注时间可延长至 24 小时，但 USAT 为血流动力学稳定、无溶栓禁忌证的患者提供了安全有效的选择。
2。机械取栓术
机械血栓切除技术通过抽吸或碎裂物理方式去除血栓，无需或最少使用溶栓药物即可立即减少血栓负荷。这种方法对于有溶栓禁忌症或需要快速稳定血流动力学的患者特别有益[1, 3]。
**FlowTriever® 系统（Inari Medical）：** FlowTriever 系统是一种大口径抽吸血栓切除装置，设计用于快速清除血栓。它由嵌套式抽吸导管（16 Fr、20 Fr 和 24 Fr）和机械血栓破坏尖端组成。 FLARE 试验是一项前瞻性多中心研究，表明接受 FlowTriever 治疗的 IHR PE 患者的 RV/LV 比值和肺动脉压力显着改善，且大出血发生率较低 [1]。 FLASH 登记进一步支持了这些积极的结果，显示出血流动力学的快速改善和较低的死亡率[1]。一个关键优势是能够将吸入的血液返回患者体内，从而最大限度地减少失血。
**Indigo® 系统（半影）：** Indigo 系统采用由抽吸泵驱动的抽吸导管（7 Fr、12 Fr 和 16 Fr），通常包含一根分离线以帮助提取凝块。 EXTRACT-PE 等研究表明，Indigo 系统可有效降低 RV/LV 比率和改善 RV 应变 [1]。新一代 Indigo 系统具有自动化、节约血液的功能。正在进行的 STRIKE-PE 试验继续评估其有效性和安全性，早期结果表明 RV/LV 比值和肺压显着降低 [1]。
3。药物机械血栓切除术
这种方法结合了局部溶栓和机械血栓切除术的优点。它涉及同时或顺序使用溶栓剂和机械装置，以实现更有效的血栓清除和改善预后[1]。 PEERLESS 试验是一项多中心随机对照试验，在 IHR PE 患者中比较了大口径机械血栓切除术 (LBMT) 与导管定向溶栓。 LBMT 在减少救助治疗和 ICU 入院率方面明显优于溶栓治疗，且死亡率和大出血率相似[1]。
程序规划和注意事项
最佳的程序规划对于成功的导管干预至关重要。这涉及对患者临床表现、血流动力学状态和详细成像的全面评估，以评估风险、定位血栓并识别解剖学挑战 [3]。
**风险评估和血栓定位：** 术前成像，包括经胸超声心动图 (TTE) 和计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA)，为 RVD、血栓位置和潜在解剖变异提供重要见解 [3]。 CTPA 对于详细的血栓表征和引导导管导航特别有价值。右心导管检查有助于评估术前和术后血流动力学状态[3]。
**设备选择：** CDT 和机械血栓切除术之间的选择通常取决于患者的临床表现、血栓特征（例如新鲜血栓与慢性血栓）、出血风险和机构专业知识 [3]。对于血流动力学不稳定的患者或有溶栓禁忌症的患者，机械取栓通常是首选，因为它能够快速清除血栓[1, 3]。
潜在的并发症
虽然通常比全身溶栓更安全，但基于导管的干预措施并非没有风险。潜在的并发症包括由于血栓碎裂导致的血流动力学突然崩溃、导管操作导致的右心室应变增加、血管损伤和出血[3]。细致的手术技术和仔细的患者选择对于最大限度地降低这些风险至关重要。
结论
基于导管的干预措施彻底改变了肺栓塞的治疗格局，为不同风险水平的患者提供了有针对性的有效选择。从超声辅助溶栓到先进的机械血栓切除设备，技术的不断发展为临床医生提供了越来越多的武器来解决这种复杂的情况。虽然抗凝仍然是基础治疗，但 CDT 提供了重要的替代方案，特别是对于高危和中高危患者。多学科肺栓塞反应小组 (PERT) 在优化患者选择和制定治疗策略方面发挥着至关重要的作用，最终改善肺栓塞患者的治疗结果[1]。持续的研究和随机对照试验对于进一步完善这些技术和建立最佳的治疗算法至关重要。
**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
参考文献
1.拉齐奥斯 (Latsios)，G.，等人。 （2025）。基于导管的干预措施在治疗肺栓塞中的作用。 *World J Cardiol*, 17(10): 111598。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12576570/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12576570/) 2. Konstantinides, S. V. 等人。 （2019）。 2019 年 ESC 与欧洲呼吸学会 (ERS) 合作制定的急性肺栓塞诊断和治疗指南。 *欧洲心脏杂志*，41(5)：543–603。 3. Costa, F. 等人。 （2025）。基于导管的肺栓塞治疗技术。 *欧洲干预*。 [https://eurointervention.pcronline.com/article/catheter-based-techniques-for-pulmonary-embolism-treatment](https://eurointervention.pcronline.com/article/catheter-based-techniques-for-pulmonary-embolism-treatment)