EVAR 后的内漏是指尽管放置了旨在密封动脉瘤囊的支架移植物，但血液仍持续流入动脉瘤囊。了解什么是内漏可以帮助患者理解为什么长期影像随访是主动脉瘤腔内修复 (EVAR) 后护理的标准部分。本指南解释了内漏的一般概念、监测原因以及患者在随访期间可以期待什么。
为什么 EVAR 后内漏监测很重要？
在 EVAR 过程中，将支架移植物放置在主动脉内，以重新引导血流远离动脉瘤囊，从而减少脆弱血管壁上的压力。目的是防止动脉瘤继续接受动脉血流和压力，否则动脉瘤可能会继续生长，或者在某些情况下破裂。
当血液继续流入移植物周围或通过移植物的囊时，就会发生内漏。由于内漏可能不会立即引起症状，因此医生依靠定期随访成像（通常是 CT 血管造影或超声）来及早发现，这就是为什么通常建议在 EVAR 后进行终身监测。
内漏的一般类型有哪些？
医生根据流入动脉瘤囊的血源对内漏进行了大致分类：
- I 型 — 与支架移植物顶部或底部的不完全密封有关
- II 型 — 血液从分支动脉（例如腰动脉或肠系膜血管）流入囊，然后回流到囊中
- III 型 — 与移植物组件之间的缺陷或分离有关
- IV 型 — 与移植材料孔隙率有关，通常是短期发现
- V 型（内张力） — 明显的囊加压或生长，但成像时没有明确识别的泄漏源
医生会对每种类型进行不同的评估，并且并非每种内漏都需要立即重新干预。有些问题会随着时间的推移进行监控，看看它们是否得到解决、保持稳定或取得进展。
如何检测和监控内漏？
EVAR 后的随访通常包括按照规定的时间间隔进行成像，通常在第一个月内开始，并根据治疗医生的方案定期继续。 CT 血管造影仍然是检测和分类内漏的常用工具，而超声造影也用于一些监测项目。
随访成像的频率和持续时间由医生根据发现的内漏类型（如果有）、动脉瘤囊大小趋势以及所使用的具体支架移植物确定。
如果发现内漏会发生什么？
治疗取决于动脉瘤囊的类型、大小趋势和临床情况。一些内漏是通过持续监测观察到的，而另一些可能会促使讨论额外的血管内治疗，以加强密封或解决持续流动的来源。这个决定是由医生根据具体情况做出的，并不是每个内漏都需要干预。
常见问题
每个接受 EVAR 的患者都会出现内漏吗？
不会，并非每个患者都会发生内漏，内漏发生率根据动脉瘤解剖结构、移植物类型和其他因素而有所不同。这正是为什么建议所有 EVAR 患者进行结构化随访成像，无论是否怀疑有渗漏。
内漏总是危险的吗？
未必。一些内漏随着时间的推移保持较小且稳定，并且只需进行监测，而其他内漏可能与囊的持续生长有关并提示进一步评估。医生根据影像趋势和临床背景来确定任何发现的重要性。
EVAR 后内漏监测会持续多久？
监测通常被认为是 EVAR 后长期（通常是终身）护理的组成部分，但确切的时间表是由治疗医生根据个人发现和风险因素确定的。
相关 INVAMED 资源
医疗免责声明： 本文仅供一般信息和教育目的，并不构成医疗建议、诊断或治疗建议。它不能替代向合格的医疗保健专业人员进行咨询。产品适应症、可用性和监管状态因国家/地区而异。请务必参阅官方使用说明 (IFU) 并咨询执业医师以获得针对您具体情况的指导。 INVAMED 设备供经过培训的医疗保健专业人员使用。