了解肺栓塞的治疗：原因、症状和风险因素

了解肺栓塞治疗：原因、症状和风险因素

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本博文仅供参考，不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。

简介

肺栓塞 (PE) 是一种严重的心血管疾病，其特征是血栓阻塞一条或多条肺动脉，血栓通常源自腿部深静脉。这种危及生命的事件会显着影响肺部的血流量和氧气水平，因此需要及时诊断和有效的管理[1]。对于患者和医疗保健专业人员来说，全面了解 PE（其病因、各种症状和潜在危险因素）对于改善患者治疗结果并降低发病率和死亡率至关重要。 INVAMED 作为一家医疗设备制造商，致力于通过创新技术推进复杂血管疾病（包括肺栓塞）管理的解决方案。

什么是肺栓塞？

当血栓或血凝块（通常在身体其他部位形成）脱落并通过血流到达肺部并滞留在肺动脉中时，就会发生肺栓塞。这种阻塞会阻碍血液流向肺部的一部分，导致氧合减少并对肺组织造成潜在损害，这种情况称为肺梗死[1]。这些栓子最常见的来源是深静脉血栓 (DVT)，这是一种在深静脉（通常在腿部或骨盆）中形成血凝块的疾病 [2]。 PE 和 DVT 都是静脉血栓栓塞 (VTE) 的表现。

肺栓塞的原因

PE 的主要原因是 DVT 的迁移。这些血栓的形成通常用 Virchow 三联征来解释，该概念描述了导致血栓形成的三大类因素：高凝状态（血液凝结倾向增加）、静脉瘀滞（血流减慢）和内皮损伤（血管内壁损伤）[3]。虽然血栓是主要原因，但肺动脉阻塞有时也可能由其他物质引起，例如长骨骨折的脂肪栓、气泡，甚至肿瘤细胞 [1, 3]。

肺栓塞的危险因素

了解PE的危险因素对于预防和早期干预至关重要。这些因素大致可分为遗传倾向和后天条件[3]。

遗传倾向

某些遗传性疾病，统称为血栓形成倾向，会增加个体对血栓形成的易感性。其中包括：

• **因子 V Leiden 突变：** 一种基因突变，使血液更容易凝结。
• **凝血酶原基因突变：** 导致凝血酶原水平升高，增强凝血。
• **蛋白质 C 和 S 缺乏：** 天然抗凝剂，缺乏时会增加凝血风险。
• **高同型半胱氨酸血症：** 同型半胱氨酸（一种氨基酸）水平升高，与血栓风险增加相关[3]。

获得条件

许多后天因素会显着增加患 PE 的风险：

• **长时间不活动：** 长时间不活动，例如卧床休息超过三天、长途旅行（例如飞行或乘车超过四个小时）或瘫痪，可能会导致静脉瘀滞 [2, 4]。
• **近期手术或创伤：** 骨科手术（尤其是髋关节或膝关节置换术）、重大创伤或任何涉及骨盆、髋关节、膝关节或腿部的手术都可能导致内皮损伤和瘀滞 [2, 3]。
• **恶性肿瘤：** 癌症，特别是胰腺癌、血液癌、肺癌、胃癌和脑癌，会因高凝状态而显着增加 VTE 风险 [3]。
• **留置静脉导管：**中心静脉导管会导致内皮损伤并促进血栓形成 [3]。
• **肥胖：** 体重指数 (BMI) 大于 25 或 30 是公认的危险因素 [2, 4]。
• **怀孕和产后期：** 由于荷尔蒙变化和盆腔静脉压力增加，在怀孕期间和产后六周内，PE 的风险会升高 [2, 4]。
• **激素替代疗法 (HRT) 和口服避孕药的使用：** 含雌激素的药物可增加血液凝固性 [2, 4]。
• **吸烟：** 是包括 PE 在内的各种心血管疾病的重要危险因素 [2, 3]。
• **年龄：** 40 岁以后，PE 的风险通常会增加 [2, 4]。
• **心血管疾病：** 心力衰竭、心房颤动、心肌梗死和中风等疾病与 VTE 风险增加相关 [2, 3]。
• **感染：** 严重感染，包括肺炎、尿路感染和 HIV，可引发 VTE [3]。
• **既往 VTE 病史：** 既往有 DVT 或 PE 病史的个体复发风险较高[3]。
• **下肢骨折：** 与手术类似，这可能导致无法活动和内皮损伤 [3]。

肺栓塞的症状

PE 的症状变化很大，而且通常不具有特异性，这使得诊断具有挑战性。症状的严重程度取决于血栓的大小、肺部受累的程度以及患者的基本健康状况[1]。

常见症状（通常突然发作）：

• **呼吸短促（呼吸困难）：**这是最常见的症状，通常突然出现，并随着体力活动而恶化 [1, 2]。
• **胸痛：** 常常是尖锐的、胸膜炎的（深呼吸时加重），并且可能因咳嗽、弯腰或倾身而加剧。它有时会模仿心脏病发作 [1, 2]。
• **昏厥（晕厥）、头晕或头晕：** 如果心率或血压突然下降，可能会发生 [1, 2]。

其他症状：

• **心跳加快或不规律：**心脏可能会尝试补偿氧气减少 [2]。
• **咳嗽：** 可能是干咳或产生带血或带血丝的粘液 [1, 2]。
• **出汗过多：** 痛苦的一般迹象 [2]。
• **发烧：** 可能表明有炎症或感染 [1]。
• **腿部疼痛或肿胀：** DVT 症状，例如小腿或大腿疼痛、压痛、肿胀或发热，可能先于或伴随 PE [1]。
• **皮肤湿冷或变色（发绀）：** 由于氧合不良而变色 [1, 2]。
• **喘息：** 不太常见，但可能会发生 [2]。
• **焦虑：** 对突发严重症状的自然反应 [2]。

肺栓塞的诊断

及时、准确的诊断 PE 对于有效的治疗至关重要。诊断过程通常涉及临床评估、实验室测试和影像学研究的结合[3]。

• **临床概率评分系统：** Wells 标准和 Geneva 评分等工具可帮助临床医生根据患者症状和危险因素估计 PE 的测试前概率 [3]。
• **D-二聚体测试：** 测量 D-二聚体（血栓溶解时产生的蛋白质片段）的血液测试。水平升高表明存在血栓，但水平正常可以帮助排除低概率患者的 PE [4]。
• **成像：**
• **计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA)：** CTPA 被认为是诊断 PE 的金标准，可提供肺动脉的详细图像以显示血栓 [4]。
• **肺通气/灌注扫描（VQ 扫描）：** 无法接受 CTPA 的患者的替代方案（例如，由于肾脏问题或造影剂过敏）[4]。
• **超声波：** 具体来说，腿部加压超声检查用于检测 DVT，这是 PE 最常见的来源 [3]。
• **超声心动图：**可以评估右心室应变，这是严重 PE 的标志 [3]。
• **胸部 X 光检查：** 通常进行检查以排除可能模仿肺栓塞症状的其他心肺疾病 [1]。

肺栓塞的管理和治疗

急性肺栓塞的治疗旨在稳定患者病情，防止血栓扩展和复发，并恢复肺血流。治疗策略根据肺栓塞的严重程度和患者的血流动力学稳定性而有所不同[3]。

支持措施

初始管理通常包括支持性护理，例如呼吸支持（例如氧疗、机械通气）和血流动力学支持（例如静脉输液、血管加压药），以维持重要器官功能[3]。

抗凝

抗凝是 PE 治疗的基石，可防止进一步形成血栓，并让身体的自然过程溶解现有的血栓 [4]。

• **初始肠外治疗：** 与普通肝素 (UFH) 相比，低分子量肝素 (LMWH) 通常推荐用于初始肠外抗凝，因为其抗凝反应可预测，且肝素诱导的血小板减少症风险较低 [4]。
• **口服抗凝药：** 对于长期治疗，直接口服抗凝药 (DOAC)，如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和达比加群，优于维生素 K 拮抗剂 (VKA)，如华法林，因为其安全性良好、易于使用，并可降低出血风险。然而，如果 DOAC 有禁忌症，则可以使用 VKA [4]。
• **怀孕期间的抗凝治疗：** LMWH 或 UFH 可以在怀孕期间安全使用，但由于潜在的胎儿风险，不建议使用 DOAC [4]。

再灌注策略

对于严重肺栓塞和血流动力学不稳定（例如持续性低血压或休克）的患者，可采用再灌注疗法来快速去除或溶解血栓[3, 4]。

• **全身溶栓：** 涉及在全身静脉注射溶栓药物 [4]。
• **导管定向溶栓：** 一种侵入性较小的方法，其中溶栓剂通过导管直接输送至凝块 [4]。
• **机械血栓切除术：** 涉及使用专用导管物理去除血栓 [4]。
• **外科取栓术：** 通过开放手术清除肺动脉中的血栓，通常用于其他疗法禁忌或失败的情况[4]。

INVAMED 在私募股权管理中的作用

INVAMED 处于开发先进医疗设备的前沿，以有效治疗肺栓塞。我们的产品组合包括创新解决方案，例如 Viper™ 带阀输液导管（专为定向输送抗血栓药物而设计）和 Mantis Curve OTW 血栓切除系统（利用文丘里效应进行机械血栓碎裂和抽吸）。此外，INVAMED 还提供其他用于导管引导溶栓、机械血栓切除术和 IVC 过滤技术的先进系统，所有这些都旨在为医疗保健专业人员提供在 PE 管理中实现最佳患者护理所需的工具。

肺栓塞的并发症

尽管治疗有效，PE 仍可能导致多种严重并发症：

• **肺动脉高压：**肺动脉持续高血压[2]。
• **慢性血栓栓塞性肺病 (CTEPD)：** 一种长期并发症，残留的血栓或疤痕组织会导致慢性阻塞，导致严重的肺动脉高压和右心衰竭 [4]。
• **右心室衰竭：** 心脏的右侧难以泵血以对抗肺动脉阻力的增加 [3]。
• **休克：** 一种危及生命的疾病，其特征是身体组织血流不足 [2]。
• **肺梗塞：** 由于缺乏血液供应而导致肺组织死亡[1]。
• **心脏病发作和中风：** 虽然不太直接，但 PE 会导致整体心血管紧张并增加这些事件的风险 [2]。

后续护理和长期管理

全面的随访护理对于监测康复情况、预防复发和管理潜在的长期并发症至关重要[4]。

• **早期随访：** 建议在出院后一周内进行沟通或就诊，以审查治疗计划、确保用药依从性并检查出血并发症[4]。
• **额外随访：** 诊断后三个月内就诊对于确定抗凝持续时间、评估进一步检测的必要性以及评估持续症状至关重要 [4]。
• **长期监测 CTEPD：** 应在至少一年的时间里每次就诊时对患者进行 CTEPD 提示症状筛查 [4]。
• **持续抗凝治疗审查：** 对于长期抗凝治疗的患者，有必要定期重新评估风险和获益 [4]。
• **心理健康：** PE 后抑郁、焦虑和创伤后应激障碍很常见；筛查和适当的管理至关重要[4]。
• **体力活动：** 一旦开始抗凝治疗以防止功能失调，就鼓励尽早活动和步行 [4]。
• **旅行注意事项：** 应告知患者长途旅行注意事项，以尽量减少复发风险[4]。
• **节育/怀孕注意事项：** 育龄妇女在未来可能怀孕期间需要有关避孕和抗凝选择的咨询 [4]。

结论

肺栓塞是一种严重且可能致命的疾病，需要彻底了解其病因、不同的症状和众多风险因素。及时诊断和及时、有效的管理对于改善患者预后和预防严重并发症至关重要。通过不断研究和开发先进的医疗技术（例如 INVAMED 提供的技术），医疗保健专业人员能够更好地应对这种具有挑战性的疾病。强烈鼓励患者在出现任何提示 PE 的症状时立即就医，并积极与医疗保健提供者合作进行个性化管理和长期护理。

参考文献

[1] 梅奥诊所。 （2022 年 12 月 1 日）。 *肺栓塞 - 症状和原因*。检索自 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647 [2] 克利夫兰诊所。 （2024 年 2 月 20 日）。 *肺栓塞：症状、原因和治疗*。摘自 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17400-pulmonary-embolism [3] Vyas, V.、Sankari, A. 和 Goyal, A.（2024 年，12 月 11 日）。 *急性肺栓塞 - StatPearls - NCBI 书架*。摘自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/ [4] 美国心脏协会。 （2026 年 2 月 19 日）。 *首个 AHA/ACC 急性肺栓塞指南：及时诊断和治疗是关键*。摘自https://newsroom.heart.org/news/first-ahaacc-acute-pulmonary-embolism-guideline-prompt-diagnosis-and-treatment-are-key