主动脉瘤治疗设备背后的技术
简介
主动脉瘤代表着重大的心血管挑战，其特征是主动脉（人体最大的动脉）的局部扩张。这些动脉瘤可发生在主动脉的各个节段，包括腹主动脉（腹主动脉瘤，AAA）和胸主动脉（胸主动脉瘤，TAA）。如果不进行治疗，它们会带来很大的破裂风险，导致危及生命的出血。从历史上看，开放式手术修复（OSR）一直是动脉瘤治疗的黄金标准，涉及大切口直接进入和修复受影响的主动脉段。 OSR 虽然有效，但具有相当大的侵入性、较长的恢复时间和较高的围手术期风险[1]。
在过去的几十年里，随着血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 及其变体的出现和不断发展，主动脉瘤的治疗发生了革命性的转变。这些微创技术旨在通过在主动脉内部署支架移植物将动脉瘤从循环系统中排除，从而防止动脉瘤破裂，同时减轻患者的手术负担。本文深入探讨了支撑现代主动脉瘤治疗设备的复杂技术，重点介绍了关键创新和未来方向。
血管内动脉瘤修复 (EVAR) 和覆膜支架技术
EVAR 通过提供 OSR 的侵入性较小的替代方案，彻底改变了主动脉瘤的治疗。 EVAR 的核心在于通过小切口（通常在股动脉中）部署支架移植物（由金属支架支撑的织物管）。然后，该移植物在动脉瘤内扩张，形成新的血流管道，并缓解脆弱的主动脉壁上的压力。 EVAR 的成功在很大程度上取决于这些覆膜支架的设计和材料科学。
早期的 EVAR 装置主要设计用于肾下 AAA，其中动脉瘤位于肾动脉下方。这些装置经过不断的改进，重点是提高顺应性、减小轮廓以方便输送，以及增强密封机制以防止内漏（血液流到移植物外部但在动脉瘤囊内）。此类设备的示例包括 Treovance 和 Treo 覆膜支架，它们基于已建立的主动脉修复平台 [2]。
复杂主动脉瘤修复的进展
虽然传统 EVAR 对于解剖结构合适的肾下 AAA 非常有效，但很大一部分动脉瘤涉及更复杂的解剖挑战，例如延伸到或累及肾或内脏动脉的动脉瘤（肾旁、肾旁和胸腹主动脉瘤，TAAA），或影响主动脉弓的动脉瘤。解决这些复杂的病例推动了开窗和分支血管内动脉瘤修复术 (F/BEVAR) 的创新。
**开窗 EVAR (FEVAR)** 涉及带有与患者分支动脉（例如肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉）对齐的定制开口（开窗）的覆膜支架。这样可以在封闭动脉瘤的同时保留流向这些重要器官的血流。微创FEVAR技术显着提高了修复复杂主动脉瘤的安全性和有效性，特别是涉及分支到肾脏的动脉瘤的安全性和有效性[3]。 ZFen 等设备已用于治疗肾旁、肾上和胸腹主动脉瘤，有时用于“Off-IFU”（标签外）应用，这证明了这些技术的适应性 [1]。
**分支 EVAR (BEVAR)** 使用带有预制分支的支架移植物，延伸到患者的分支动脉中。这种方法对于 TAAA 和主动脉弓动脉瘤特别有用。 Relay 胸主动脉内移植物是用于胸主动脉修复的平台的一个示例，可适用于分支配置 [2]。 RapidlinkTM 混合装置是另一项创新，设计用于在主动脉弓修复或置换过程中与主动脉弓移植物结合使用，简化了主动脉上重建[4]。
新兴技术和技巧
除了覆膜支架设计之外，成像、导航和设备输送系统方面的技术进步正在不断提高血管内手术的精度和安全性。
**血管内超声 (IVUS)** 提供血管内的实时成像，提供详细的解剖信息，可以指导覆膜支架的部署和优化定位，特别是在具有挑战性的解剖结构中 [5]。
**电磁跟踪 (EM) 机器人导航**和**光纤 RealShape (FORS)** 是有前途的技术，可以提高复杂主动脉解剖结构中导管和导丝操作的准确性。这些技术提供有关设备位置的精确、实时反馈，有可能减少透视时间并改善手术结果 [5]。
另一项值得注意的创新是 **Ascyrus 医学夹层支架 (AMDS™)**，它是世界上第一个专为主动脉夹层（一种通常与动脉瘤疾病相关的疾病）设计的主动脉弓重塑装置 [6]。 **TAMBE 装置**代表了一种改变游戏规则的技术，可以通过股动脉和锁骨下方的小穿刺来修复动脉瘤，从而显着减少侵入性 [7]。
挑战和未来方向
尽管 EVAR 和 FEVAR 技术取得了快速进步，但解剖学适用性仍然普遍限制了血管内修复的候选资格 [8]。挑战包括高度弯曲的动脉、严重钙化和不利的颈部解剖结构。持续的研究和开发重点是创造更通用和更舒适的设备，以及改进患者选择标准和成像模式。
主动脉瘤治疗设备的未来可能会进一步整合用于手术规划的人工智能、用于增强覆膜支架生物相容性和耐用性的先进材料，以及针对个体患者解剖结构和病理情况量身定制的个性化医疗方法。针对复杂主动脉病变的现成血管内修复产品的开发也是持续创新的一个重要领域[9]。
结论
主动脉瘤治疗设备背后的技术已经发生了巨大的发展，从高创性开放手术发展到复杂的微创血管内解决方案。支架移植物设计的创新，例如有窗和分支移植物，加上成像和导航技术的进步，扩大了血管内修复的适用性，使其适用于日益复杂的病例。尽管挑战依然存在，但技术发展的轨迹有望为主动脉瘤患者提供更安全、更有效、更广泛的治疗方法。
*** **免责声明：** 本文仅供参考，并不构成医疗建议。患者应咨询合格的医疗保健专业人员来诊断和治疗主动脉瘤。
参考文献
[1] 乔治，J.M. (2023)。 *解决挑战性问题的技术进步... - PMC*。检索自 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11264003/ [2] *定制设备：当前的技术水平*。 （2016）。摘自 https://evtoday.com/articles/2016-mar/custom-made-devices-current-state-of-the-art [3] *范式转变增强了复杂主动脉的有效性......*。摘自 https://pursuit.ummhealth.org/articles/paradigm-shift-enhances-efficientness-complex-aortic-aneurysm-repair [4] Shrestha, M. (2025)。 *RapidlinkTM：一种简化主动脉上的新技术......*。摘自 https://www.annalscts.com/article/view/17203/html [5] *血管内主动脉介入治疗的当前时代和...... - PMC*。 （2022）。摘自 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9573386/ [6] *Artivion：主页*。取自 https://artivion.com/ [7] *犹他医疗中心在全国率先使用游戏......*。摘自 https://www.aha.org/role-hospitals-intermountain-utah-medical-center-first-nation-use-game-changing-device-treat-aortic-aneurysms [8] *为什么开放性 AAA 修复方面的专业知识仍然重要 - 请咨询 QD*。 （2025）。摘自 https://consultqd.clevelandclinic.org/expertise-in-open-aaa-repair-in-endoangio-era [9] *现成的血管内主动脉修复新进展......*。 （2025）。摘自https://www.annalsofangiosurgery.com/article/S0890-5096(25)00148-7/fulltext