主动脉瘤和夹层修复的全球负担：流行病学和统计

主动脉瘤和夹层修复的全球负担：流行病学和统计

**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。如有任何健康问题或在做出与您的健康或治疗相关的任何决定之前，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。

我。简介

主动脉瘤和主动脉夹层是严重的心血管疾病，具有重大的全球健康影响。 **主动脉瘤**的特点是主动脉永久性局部扩张，通常超过邻近健康主动脉正常直径的 50% [1]。虽然在早期阶段通常无症状，但主动脉瘤破裂可导致灾难性且常常致命的后果[1]。另一方面，**主动脉夹层**涉及主动脉内层的撕裂，使血液在各层之间涌动，迫使它们分开。由于死亡率高且可能出现严重并发症，这两种情况都需要紧急医疗护理 [2]。

了解主动脉瘤和夹层的全球流行病学对于制定有效的预防策略、改进早期诊断和优化治疗方案至关重要。这项全面综述旨在综合当前的流行病学数据，强调与这些危及生命的主动脉病变相关的发病率、患病率、死亡率和关键风险因素。本文提出的见解对于医疗保健专业人员、政策制定者和患者等了解全球负担和指导未来的干预措施至关重要。

二。主动脉夹层的流行病学

主动脉夹层仍然是一个极具挑战性的临床问题，据报道，A 型和 B 型主动脉夹层急性病例的 5 年生存率在 55% 至 85% 之间 [2]。最初每小时死亡率可能高达 1%，如果不及时治疗，到第三天死亡率将达到约 50% [2]。即使出院后，31% 至 66% 的死亡归因于并发症，特别是 B 型解剖 [2]。

全球发病率和患病率

A 型主动脉夹层的年发病率估计约为每 100,000 人中有 3 人 [2]。然而，由于院前死亡和世界范围内不同的尸检率，精确的全球估计具有挑战性[2]。区域数据提供了更清晰的图景：

• **欧洲：** A 型和 B 型主动脉夹层的发病率各不相同，德国的报告分别为 5.7/100,000 和 5.24/100,000 [2]。匈牙利报告为 2.9/100,000，而意大利艾米利亚-罗马涅则为 4.7/100,000 [2]。英国牛津血管研究估计总体发病率为 6/100,000 [2]。
• **北美：** 来自加拿大安大略省的数据表明，A 型和 B 型夹层的患病率为 4.6/100,000。在美国，医疗保险受益人的两种类型的总体住院率为 10/100,000 [2]。
• **亚洲：** 中国报告各类主动脉夹层的发病率估计为 2.8/100,000。日本的发病率明显较高，宫崎市的患病率为 17.6/100,000，东京为 10/100,000，这可能是由于更全面的调查和尸检数据所致 [2]。韩国报告发病率逐渐上升，总体发病率达到 3.76/10 万[2]。
• **大洋洲：** 澳大利亚估计 A 型和 B 型主动脉夹层的发病率为 3.47/100,000。新西兰报告米德兰的发病率为 2.8/100,000，怀卡托的发病率更高，超过 14/100,000，可能与毛利人人口有关[2]。
• **非洲和南美洲：** 足够的数据往往很稀缺。巴西报告估计 A 型和 B 型主动脉夹层的发病率为 4.9/100,000 [2]。

三。主动脉瘤的流行病学

主动脉瘤的全球负担是巨大的，并且仍在不断发展。对 2021 年全球疾病负担 (GBD) 研究数据进行的系统分析提供了对其 1990 年至 2021 年趋势的重要见解，并预测延续到 2030 年 [3]。

死亡率和趋势

2021 年，全球估计有 153,927 人因主动脉瘤死亡，较 1990 年的 88,353 人死亡人数大幅增加 74.2% [3]。尽管绝对数字有所上升，但同期年龄标准化死亡率 (ASDR) 却下降了 26.8%，从每 10 万人 2.54 人下降到 1.86 人[3]。这一悖论凸显了全球人口老龄化和人口增长对该疾病总体负担的影响[3​​]。预测表明，到 2030 年，主动脉瘤导致的死亡人数将进一步增加至 174,611 人，尽管 ASDR 预计将小幅下降至每 10 万人中 1.70 人[3]。

基于性别的差异

男性的主动脉瘤 ASDR 始终较高，大约是女性的 2.25 倍 [3]。 2021 年，男性 ASDR 为每 10 万人 2.57 人，而女性为每 10 万人 1.28 人 [3]。 1990 年至 2021 年间，虽然男女的死亡人数均有所增加，但男性的 ASDR 下降更为显着 [3]。

地区差异

主动脉瘤的负担在不同地区和社会人口指数 (SDI) 水平之间存在很大差异。 2021 年 ASDR 最高的是亚太高收入地区，为每 10 万人中有 4.38 人[3]。相反，SDI 较低的地区，例如中低 SDI 和低 SDI 国家，ASDR 不断增加，表明全球疾病负担格局正在发生变化[3]。

**表 1：全球和区域主动脉瘤死亡率趋势（1990-2021）** [3]

|地点 | 1990 年数字（95% UI）| 1990 年年龄标准化率（每 100,000 人）（95% UI）| 2021 年数字（95% UI）| 2021 年年龄标准化率（每 100,000 人）（95% UI）| EAPC (95% CI) | |---|---|---|---|---|---| |全球| 88,353（83,090 至 93,492）| 2.54（2.35 至 2.69）| 153,927（138,413 至 165,739）| 1.86（1.67 至 2.00）| −1.28（−1.38 至 −1.18）| |女 | 30,795（27,622 至 34,388）| 1.58（1.41 至 1.76）| 60,063（51,303 至 66,298）| 1.28（1.10 至 1.42）| −0.91（−1.01 至 −0.81）| |男| 57,557（53,979 至 62,641）| 3.87（3.61 至 4.18）| 93,864（86,610 至 102,153）| 2.57（2.36 至 2.79）| -1.63（-1.74 至 -1.52）| |高SDI | 53,929（50,582 至 55,553）| 4.76（4.46 至 4.91）| 67,202（57,735 至 72,287）| 2.87（2.51 至 3.06）| −1.98（−2.11 至 −1.85）| |高中SDI | 18,321（17,508 至 19,197）| 1.99（1.88 至 2.08）| 34,827（32,309 至 37,274）| 1.79（1.66 至 1.92）| -0.66（-0.82至-0.51）| |中SDI | 8804（8110 至 9844）| 1.03（0.94 至 1.14）| 28,528（25,797 至 30,959）| 1.15（1.04 至 1.25）| 0.16（0.04 至 0.28）| |中低SDI | 4608（3664 至 6272）| 0.89（0.71 至 1.20）| 16,808（13,956 至 22,468）| 1.31（1.09 至 1.76）| 1.27（1.21 至 1.33）| |低SDI | 2557（1568 至 4437）| 1.37（0.83 至 2.37）| 6371（3932 至 10,434）| 1.48（0.91 至 2.44）| 0.19（−0.02 至 0.41）|

四。主要风险因素

有几个因素会导致主动脉瘤和夹层的发生和进展。识别和管理这些风险因素对于预防和改善患者预后至关重要。

高血压

不受控制的高血压一直被认为是主动脉瘤和夹层最重要的可改变危险因素之一 [2, 3]。在高血压患者中，收缩压超过180 mmHg或舒张压超过120 mmHg的高血压患者，主动脉夹层的发生率可高达0.5%～1%[2]。研究表明，即使在正常血压范围内，血压与主动脉夹层风险之间也存在正向剂量依赖性关系[2]。

年龄

年龄是一个重要的危险因素，老年人群中主动脉夹层的发病率急剧上升。据报道，60 至 80 岁的人群中，发病率为每 100,000 人 8.6 例，80 岁以上的人群中，发病率为每 100,000 人 32 例 [2]。然而，一些人群，特别是在中国，发病年龄较年轻，主动脉夹层患者的平均年龄比西方国家低约10岁[2]。

性别

虽然男性主动脉瘤和夹层的发病率和 ASDR 通常较高，但女性可能是主动脉夹层的独立危险因素，通常与由于非典型症状导致的延迟诊断有关 [2, 3]。女性性激素的丧失可能会导致主动脉壁弹性受损，从而增加易感性[2]。

遗传综合症

马凡氏综合症 (MFS) 和二叶式主动脉瓣 (BAV) 等遗传性疾病会显着增加主动脉瘤和夹层的风险。 3% 至 7% 的主动脉夹层病例涉及 MFS，而 30% 的病例中 BAV 与特纳综合征相关 [2]。这些综合征通常会导致更早发病和更严重的主动脉病变。

生活方式因素

多种生活方式因素会导致风险：

• **吸烟：** 被确定为主动脉瘤的主要危险因素，占 ASDR 的 30.9% [3]。
• **高体重指数 (BMI)：** 虽然与主动脉夹层的发生率没有直接关系，但高 BMI 与较高的院内不良后果独立相关 [2]。
• **饮食：** 水果和蔬菜含量低、钠含量高的饮食被认为是主动脉瘤的危险因素 [3]。
• **铅暴露：**也被列为主动脉瘤的可归因风险因素[3]。

V。社会人口和环境影响

除了个人风险因素之外，更广泛的社会人口和环境因素也在主动脉疾病的全球负担中发挥着重要作用。

社会人口指数 (SDI)

SDI 是社会经济发展的综合指标，与主动脉瘤的 ASDR 相关。虽然高 SDI 地区的 ASDR 有所下降，但中、低 SDI 地区却出现了上升趋势，这表明社会经济发展会影响疾病负担和医疗保健的获取情况[3]。

季节和气象因素

季节变化，特别是秋季和冬季，与主动脉夹层发病率增加和预后恶化相关[2]。这是由于较低的温度和温度波动导致血液粘度较高、小血管收缩以及主动脉壁上的动脉剪切力增加等因素造成的[2]。研究表明较低的温度与主动脉夹层风险增加之间存在联系，一些研究表明温度波动而不是绝对温度是更强的预测因子[2]。

六。数据收集和估计的挑战

由于以下几个因素，获得主动脉瘤和夹层的准确全球流行病学数据具有挑战性：

• **院前死亡：**大量主动脉夹层患者在到达医院之前死亡，导致发病率被低估[2]。
• **不同的尸检率：** 各国尸检率的差异会影响主动脉夹层的检测和报告，使得跨国比较变得困难[2]。
• **数据可用性：** 某些地区通常无法获得足够的数据，特别是在非洲和南美国家，从而造成全球理解上的差距[2]。

七。预测和未来负担

预计到 2030 年，主动脉瘤绝对死亡人数将会增加，这凸显了这些疾病带来的持续且日益严峻的挑战 [3]。即使年龄标准化死亡率下降，以全球人口老龄化为特征的人口结构变化也将继续推高总体负担[3]。这就需要创新的预防策略，特别是针对吸烟和高血压等可改变的风险因素，并共同努力改善全球的医疗基础设施和早期诊断和治疗的机会。

八。结论

主动脉瘤和夹层是一个巨大且不断变化的全球健康负担。虽然主动脉瘤的年龄标准化死亡率有所下降，但死亡的绝对人数继续上升，这主要是由于人口结构的变化。主动脉夹层具有很高的急性死亡率，也提出了重大挑战。主要危险因素，包括高血压、年龄、性别、遗传倾向和生活方式选择，在这些疾病的流行病学中发挥着至关重要的作用。地区差异和社会环境因素使情况进一步复杂化，凸显了采取量身定制的公共卫生干预措施的必要性。

解决这一全球负担需要采取多方面的方法。加强公众意识活动、针对高危人群开展有针对性的筛查计划以及改善获得先进诊断和治疗干预措施的机会至关重要。此外，对精确流行病学、遗传基础和环境影响的持续研究对于完善预防和治疗策略至关重要。通过了解导致主动脉瘤和夹层的错综复杂的因素网络，全球医疗保健界可以努力减轻其破坏性影响并改善全球患者的治疗结果。

九。参考文献

[1] 健康指标与评估研究所。 GBD 2021 年研究数据。 [2] 殷建、刘芳、王建、袁鹏、王胜、郭文 (2022)。主动脉夹层：全球流行病学。 *心脏病学+*，7(4)，151-161。 [3] 卓Y.，赵D.，罗明，周Z.，&舒C.（2025）。 1990-2021 年全球、区域和国家主动脉瘤疾病负担及其可归因危险因素：2021 年全球疾病负担研究的系统分析。*内科和急诊医学*, 20(7), 2089-2101。