胸骨牵开器和内乳牵开器是心脏直视手术中的基础暴露器械，为手术团队提供持续、稳定的心脏和大血管通路。虽然这两种仪器类型都具有曝光功能，但它们是针对同一操作中的不同阶段和目的而设计的。本文概述了每种方法在心脏外科实践中的设计和使用方式。
什么是胸骨牵开器？
胸骨牵开器是一种机械扩张装置，在胸骨沿中线分开后放置在胸骨切开切口内。定位后，使用棘轮或螺旋机构逐渐加宽牵开器的刀片，分离胸骨边缘以暴露纵隔和心脏。胸骨牵开器框架通常设计有圆形、无损伤的刀片表面，旨在将压力分散到骨边缘，并降低长时间牵开过程中胸骨骨折或软组织损伤的风险。
内乳牵开器有什么用？
乳内动脉 (IMA) 牵开器是手术团队需要获取乳内动脉用作冠状动脉搭桥移植导管时使用的专用辅助设备。与标准胸骨牵开器不同，IMA 牵开器通常会抬高并旋转分开的胸骨的一半，从而沿着胸壁形成一个有角度的升高工作平面，从而改善可视化并访问胸骨边缘下方的动脉。这种设计考虑与冠状动脉旁路移植术 (CABG) 特别相关，其中 IMA 移植物因其长期通畅的特性而被广泛使用。
这些牵开器是如何设计用于心脏用途的？
两种牵开器类型都具有心脏手术器械所共有的几个工程优先事项：
- 刚性框架结构可在漫长的手术过程中保持一致、稳定的曝光
- 光滑、无损伤的刀片接触表面，最大限度地减少组织和骨骼创伤
- 可调节或可互换的刀片选项，以适应不同的患者解剖结构和切口尺寸
- 耐腐蚀手术级材料，可承受重复的灭菌周期
还提供可调节打开力的儿童胸骨牵开器型号，反映了年轻患者的不同解剖尺度和组织特征。
这些牵开器如何适应微创手术？
在微创心脏手术 (MICS) 中，传统的完全胸骨切开术牵开通常被适合有限切口的小型专用牵开器系统所取代，例如小型胸骨切开术或开胸术方法。这些系统旨在通过较小的手术区域提供足够的暴露，同时仍然支持安全的器械通道和可视化。 INVAMED 的 NeoCardia 系列通过专为减少切口心脏通路而设计的仪器来满足这一需求。
手术团队在选择器械时应考虑什么？
手术团队通常根据计划的切口（全胸骨切开术、小型胸骨切开术或开胸术）、是否计划进行 IMA 采集以及患者特定的解剖因素来选择牵开器类型和刀片配置。与所有手术器械一样，适当的使用取决于外科医生的培训、机构协议和手术团队的临床判断，因为每次手术都有固有的风险。
常见问题
心脏手术中是否总是使用内乳牵开器？
不会。当手术计划包括收获乳内动脉作为旁路移植导管时（最常见的是在 CABG 期间），会专门使用 IMA 牵开器。不涉及 IMA 采集的手术通常仅依赖于标准胸骨牵开器。
胸骨牵开器可以用于微创手术吗？
传统的胸骨牵开器通常设计用于完全正中胸骨切开术暴露。微创心脏手术通常使用专为有限切口设计的较小的专用牵开器系统，而不是标准的全尺寸胸骨牵开器。
胸骨牵开器通常由哪些材料制成？
胸骨牵开器通常由外科手术级不锈钢制成，具有耐用性、耐腐蚀性和可重复消毒性。材料和表面处理的选择有助于仪器的使用寿命和安全的组织接触。
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