体外膜肺氧合 (ECMO) 的效果取决于其插管。插管是患者循环系统和回路之间的接口：它们设定可实现的血流量，决定配置是否支持肺、心脏或两者，并且是 ECMO 许多最严重并发症的根源。本文回顾了两种主要配置——静脉 (VV) 和静脉动脉 (VA)——插管选择的逻辑，以及经常被低估的拔管步骤。
两种配置
VV ECMO 支持肺部。脱氧的血液从静脉系统排出，穿过膜进行氧化和脱羧，然后返回静脉系统——患者自己的心脏仍然跳动。它是针对严重呼吸衰竭（例如 ARDS）且保留心脏功能的配置。 VA ECMO 共同支持心脏和肺：血液从静脉系统排出并绕过两者返回动脉系统。它用于心源性休克和心脏骤停。插管中最重要的决定是选择与衰竭器官相匹配的配置，并识别何时必须将患者从一种器官转换到另一种器官。
插管选择：流量遵循几何形状
可实现的流量取决于插管几何形状 - 由哈根-泊肃叶关系描述，流量随半径急剧上升，随长度下降。 引流（静脉）插管是常用的限流元件：它必须足够大，以便为回路供电，而不会产生过多的负压和“颤动”。 回流插管的尺寸适合其目标（VV 为静脉，VA 为动脉）。进入途径包括股动脉、颈静脉，或者对于 VV，采用双腔单部位插管，通过一条静脉引流和返回，从而释放肢体并轻松活动。 INVAMED 的 Nexus 静脉和动脉插管 系列属于更广泛的心脏手术器械产品组合；尺寸、长度和路线的选择由临床团队根据使用说明决定。
插入：经皮与手术
如今，大多数插管都是在超声和荧光镜引导下通过 Seldinger 技术经皮进行——比开放式切开更快、伤口负担更低。手术切除和中央插管在特定的解剖结构和术中场景中保留了作用。无论采用哪种路线，导丝和扩张器的定位都必须经过图像确认：经典的灾难——血管后壁、错位和解剖——发生在这一步。
重要的并发症
与插管相关的问题在 ECMO 发病率中占主导地位：入路部位出血、VA ECMO 中股动脉插管远端肢体缺血（这就是为什么经常预防性地放置远端灌注插管）、血管损伤和夹层，以及外周 VA ECMO 中的南北 (Harlequin) 综合征，其中氧合不良的自然输出与逆行氧合回路流量竞争，导致上半身低氧血症。认识到并预防这些问题是插管策略的一部分，而不是事后的想法。
拔管
移除插管本身就是一个过程。静脉插管通常通过一段时间的手动压缩或荷包缝合来撤回。 VA ECMO 后的动脉拔管通常需要对动脉进行开放式手术修复，因为经皮放置的大口径动脉插管留下的缺陷可能无法可靠地闭合，尽管闭合装置扩大了经皮的选择。时机遵循断奶：在试验中证明自然器官恢复，仔细注意止血，以及在动脉侧，移除后的远端灌注。
常见问题
VV 和 VA ECMO 插管有何区别？
VV 依靠患者自己的心脏在静脉系统内引流和返回以支持肺部； VA 回到动脉系统，共同支持心脏和肺部。配置遵循发生故障的器官。
如何选择 ECMO 插管尺寸？
按流量目标和血管：引流插管通常是限流组件，其尺寸与静脉安全允许的大小一样大，而回流插管则与其静脉或动脉目标相匹配。
什么是双腔 ECMO 插管？
放置在一根静脉中的单个插管，可以为 VV ECMO 引流和回血，允许单部位进入，从而释放肢体并促进患者活动。
为什么VA ECMO会导致肢体缺血？
股动脉中的大动脉插管可能会阻碍向前流向腿部的血流；经常放置远端灌注插管来保护肢体。
与入侵相关
产品组合：心脏手术器械，包括用于体外循环和 ECMO 的静脉和动脉插管。
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