下背部和臀部疼痛似乎无法用标准影像学来解释，有时可以追溯到一个小但重要的结构：骶髂关节。随着临床医生开发出更好的诊断工具来识别骶髂关节作为疼痛源，骶髂关节疼痛的治疗已经有了很大的发展，超越了所有腰痛都源于脊柱本身的假设。本文介绍了通常如何识别骶髂关节功能障碍以及医生可能考虑的一般治疗方法。
是什么让骶髂关节功能障碍难以诊断？
众所周知，骶髂关节功能障碍很难确定，因为该关节位于脊柱和骨盆的交界处，源自那里的疼痛可能会以与腰椎间盘或髋关节病理重叠的模式辐射。没有单一的影像学发现能够明确证实骶髂关节在每种情况下都是疼痛产生源，这就是为什么诊断通常依赖于临床病史、旨在对关节施加压力的体格检查操作以及经常使用的诊断注射来观察麻木关节是否暂时减轻患者疼痛的组合的部分原因。由于诊断的复杂性，骶髂关节功能障碍有时未被充分认识或错误地归因于其他结构。
医生通常如何诊断疑似骶髂关节？
结构化诊断方法通常从详细的病史开始，重点关注疼痛部位、加重运动和先前的损伤，然后进行体格检查，试图通过特定的关节负荷操作来重现症状。当临床表现提示骶髂关节时，图像引导诊断注射通常被用作确认步骤，因为关节内注射局部麻醉剂后疼痛减轻有助于诊断。这个逐步过程反映了一般原则，即治疗决策应遵循明确的诊断原理，而不是仅根据症状直接进行干预。
保守治疗和 SI 注射涉及什么？
确诊或疑似骶髂关节功能障碍的初始治疗通常从保守措施开始，包括注重骨盆稳定性和运动模式的物理治疗、活动调整和口腔疼痛管理策略。当仅靠保守治疗无法提供足够的缓解时，SI 注射（通常是在图像引导下直接注射到关节内或关节周围）可被视为诊断和潜在的治疗步骤。这些注射通常旨在减少关节内的炎症和相关的疼痛信号，但受益的持续时间因患者而异，并且不能保证永久。
什么时候可以考虑 SI Fusion？
对于已明确骶髂关节诊断的患者，尽管进行保守治疗和注射，疼痛仍然持续，SI 融合是医生可能讨论的一种选择。这种手术方法通常旨在通过促进关节的骨融合来稳定关节，解决因关节微运动或不稳定性引起的疼痛。 SI 融合通常是为经过彻底诊断检查后精心挑选的患者保留的，因为它代表着比注射或保守治疗更具侵入性的步骤。与任何外科手术一样，进行 SI 融合的决定取决于个体解剖结构、诊断确认以及患者和外科医生之间关于预期恢复和现实目标的详细讨论。
骶髂关节疼痛治疗如何适应更广泛的脊柱护理？
骶髂关节疼痛治疗通常与腰椎和臀部的评估一起考虑，因为这些区域可能导致 SI 相关症状或与 SI 相关症状共存。全面的评估有助于确保治疗（无论是保守治疗、注射治疗还是手术治疗）针对患者疼痛的实际来源，而不是仅根据症状位置进行假设。处理复杂的腰背和骨盆疼痛的医生通常会跨专业协调以制定个性化的计划。
SI 融合是注射失败后常见的下一步吗？
通常只有在有充分记录的诊断结果以及保守措施和注射未能提供足够持久的缓解后才考虑 SI 融合。这并不是每个患者都会自动执行的下一步，需要由合格的外科医生仔细评估以确定是否合适。
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