重度钙化的冠状动脉在经皮冠状动脉介入治疗中提出了一个独特挑战，因为致密钙化可能阻碍球囊正常扩张，或阻碍支架充分贴靠血管壁。冠状动脉旋磨斑块消蚀术，通常俗称旋磨术，是为解决这一问题而开发的血管预处理技术之一。旋磨术通常并非取代球囊血管成形术和支架植入，而是在此之前使用，适用于因钙化广泛而单靠球囊扩张难以充分起效的病变。本文将从总体层面说明旋磨术的一般作用原理，以及它在钙化冠脉疾病各种血管预处理方法中的定位。
旋磨术如何修饰钙化斑块？
旋磨术使用一个体积小、转速高、通常表面覆有磨料材料的旋转磨头，沿导丝推送至血管钙化节段。磨头旋转时，会磨削并修饰血管壁上的硬化钙质，这一过程通常被称为"斑块修饰"，而非传统外科意义上的"斑块清除"。其目标并非一定要清除所有钙质，而是使血管壁获得足够的顺应性，以便随后球囊能更均匀地扩张，支架也能以更好的贴壁效果输送和释放。操作过程中产生的碎屑通常会以极细小颗粒的形式经血流清除，术者会借助透视影像，并在多数情况下辅以血管内影像引导，对手术过程进行密切监测。
为什么钙化病变支架植入前需要进行血管预处理？
当支架植入未经充分预处理的血管节段时，致密钙化可能阻碍支架支撑杆与血管壁充分接触。文献表明，此类膨胀不全或贴壁不良与支架内血栓形成或支架内再狭窄等并发症的较高发生率相关。包括旋磨术在内的血管预处理技术，通常旨在通过使钙化节段更易于均匀扩张，从而在支架植入前降低这一风险。是否选用旋磨术而非其他预处理方法，取决于钙化的部位、长度和严重程度等因素，也取决于具体受累血管以及主治介入心脏病学专家的判断。
斑块消蚀术在其他血管预处理工具中处于什么位置？
旋磨术是用于预处理钙化冠脉病变的多种工具之一。其他常用方法通常包括设计用于施加更高扩张压力的非顺应性球囊，以及采用脉冲能量以不同机械方式使钙质破裂的碎石技术。这些方法均非普遍首选，各自都有一套与病变形态、钙化分布和血管迂曲程度相关的典型考量因素。术者通常会根据术前影像结果和术中评估，从中选择一种或联合使用多种方法，而非对所有钙化病变都默认采用单一方法。
TemREN旋磨系统
INVAMED生产TemREN旋磨系统，据制造商介绍，该旋磨系统采用金刚石涂层磨头消蚀钙化斑块，同时力求保留周围的弹性组织。据制造商介绍，该系统提供多种独立磨头尺寸、可调节旋转速度，并兼容0.014英寸和0.035英寸导丝，同时配备大功率抽吸功能以管理碎屑，并兼容血管内超声（IVUS）影像。制造商还介绍了该系统具有支持蓝牙的遥控功能，兼容Android和iOS设备，并配备嵌入式人工智能系统。虽然TemREN见于INVAMED外周血管产品资料中，但也与重度钙化冠脉病变相关联被提及。更多详情可参见TemREN旋磨系统产品页面以及INVAMED更广泛的冠心病与心脏介入产品类别页面。
旋磨术产生的斑块碎屑会怎样处理？
旋转磨头产生的碎屑通常会被消蚀为极细小颗粒并经血流清除，TemREN旋磨系统等系统配备有制造商所描述的抽吸功能，以协助在手术过程中管理碎屑。术中监测用于协助评估血管的反应情况。
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