肺栓塞：危及生命的病症
肺栓塞 (PE) 是一种严重的医疗状况，其特征是血栓阻塞一个或多个肺动脉，血栓通常源自腿部深静脉，这种现象称为深静脉血栓形成 (DVT) [1]。这种阻塞会阻碍血液流向肺部，导致气体交换受损，并可能导致严重的心血管损害。了解 PE 的病因、临床表现、诊断方法和预防策略对于降低 PE 相关的发病率和死亡率至关重要。本学术概述旨在提供对PE的全面了解，强调其复杂性和及时医疗干预的重要性。
病因和危险因素
血凝块或血栓的形成是 PE 发病机制的核心。这些血栓通常在下肢深静脉中形成并脱落，通过血流到达肺血管系统。魏尔啸三联征——静脉瘀血、内皮损伤和高凝状态——囊括了导致血栓形成的主要因素[2]。静脉瘀滞是指血流缓慢，通常是由于长时间不动所致。外伤或手术可能会导致内皮损伤，从而损伤血管内壁。高凝状态涉及血液凝固倾向增加，这可以是遗传性的，也可以是后天获得的。
**PE 的风险因素**多种多样，可分为后天性和遗传性倾向。获得性危险因素包括长时间不活动（例如，长途飞行或卧床休息）、近期手术（特别是整形外科手术）、外伤、恶性肿瘤、怀孕和使用含雌激素的药物。恶性肿瘤，尤其是某些类型的癌症，由于肿瘤细胞释放的促凝血因子而显着增加风险。由于荷尔蒙变化和静脉受压，怀孕和产后风险增加。遗传性血栓形成倾向，如因子 V Leiden 突变、凝血酶原基因突变和天然抗凝剂（如抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S）缺乏，也会显着增加 PE 的风险[3]。年龄是另一个重要因素，60 至 80 岁个体的发病率有所增加，反映了危险因素的累积暴露和与年龄相关的生理变化[4]。
临床表现
PE 的临床表现变化很大，从无症状到心脏骤停，使得诊断具有挑战性。常见症状包括突然出现呼吸困难（气短）、胸膜炎性胸痛（呼吸时疼痛加剧）和咳嗽。其他体征可能包括呼吸急促（呼吸急促）、心动过速（心率加快）、咯血（咳血）和晕厥（昏厥）[5]。症状的严重程度通常与栓子的大小和位置以及患者的潜在心肺状况相关。例如，大的栓子可能导致急性右心衰竭和循环衰竭，而较小的栓子可能会出现更微妙的非特异性症状，从而使早期识别变得困难。
诊断
诊断 PE 需要结合临床评估、实验室测试和影像学研究。初始评估通常涉及使用经过验证的评分（例如 Wells 评分或Geneva 评分）来评估临床概率。这些分数有助于将患者分为低、中或高概率的 PE 类别。 D-二聚体检测是一种测量纤维蛋白降解产物的血液检测，可用于排除临床可能性较低的患者的 PE，因为正常的 D-二聚体水平可有效排除该组患者的 PE [6]。
确诊通常依赖于影像学检查。计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 是黄金标准，可提供肺动脉和任何阻塞血栓的详细可视化。 CTPA 具有高敏感性和特异性，还可以识别替代诊断。通气-灌注 (V/Q) 扫描可用于有 CTPA 禁忌症的患者，例如肾功能不全或碘造影剂过敏。经常进行心电图 (ECG) 和胸部 X 光检查，但通常对 PE 没有特异性，尽管它们可以帮助排除其他心肺疾病 [7]。在某些情况下，下肢超声检测DVT可以支持PE的诊断。
预防和管理
预防策略至关重要，尤其是对于高危人群。这些包括术后早期下床活动、机械预防（例如压力袜、间歇性气动加压装置）以及抗凝药物预防（例如低分子肝素、磺达肝素）[8]。对于接受大手术或长时间不动的患者，通常建议结合机械和药物预防。
肺栓塞的紧急治疗重点是稳定患者、防止血栓进一步扩散以及恢复肺血流。抗凝治疗是治疗的基石，通常从肠外抗凝剂（例如普通肝素或低分子量肝素）开始，然后口服抗凝剂（例如华法林或直接口服抗凝剂）进行长期管理。抗凝治疗的持续时间取决于个人的危险因素以及PE是诱发的还是无诱发的。在血流动力学不稳定的严重病例中，可以考虑溶栓（溶解血栓的药物）或取栓术（手术去除血栓）以快速恢复肺灌注[9]。下腔静脉 (IVC) 滤器可用于特定有抗凝禁忌症或尽管充分抗凝但仍复发 PE 的患者。
结论
肺栓塞仍然是全世界心血管疾病发病和死亡的重要原因。其起病隐匿，临床表现多样，需要高度怀疑，以便及时诊断和干预。全面了解其风险因素、临床特征以及诊断和治疗方式对于医疗保健专业人员至关重要。对新型诊断工具、风险分层模型和治疗策略的持续研究有望改善受这种危及生命的疾病影响的患者的治疗结果。重要的是要记住，这些信息仅用于学术目的，并不构成医疗建议。出现 PE 症状的个人应立即就医。
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参考文献
[1] 约翰霍普金斯大学医学。肺栓塞。 [https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pulmonary-embolism](https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pulmonary-embolism) [2] 梅奥诊所。肺栓塞 - 症状和原因。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647) [3] CDC。血栓的危险因素。 [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/index.html](https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/index.html) [4] PMC。肺栓塞，第一部分：流行病学，危险因素。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3718593/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3718593/) [5] 美国肺脏协会。肺栓塞（PE）。 [https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism](https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/pulmonary-embolism) [6] 阻止血栓。 PE如何诊断？ [https://www.stoptheclot.org/learn_more/signs-and-symptoms-of-blood-clots/how_is_pe_diagnosed/](https://www.stoptheclot.org/learn_more/signs-and-symptoms-of-blood-clots/how_is_pe_diagnosed/) [7] 加拿大血栓病协会。肺栓塞（PE）：诊断。 [https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/PULMONARYEMBOLISMDIAGNOSISANDM_80.pdf](https://thrombosiscanada.ca/clinical_guides/pdfs/PULMONARYEMBOLISMDIAGNOSISANDM_80.pdf) [8] 我的健康艾伯塔省。肺栓塞。 [https://myhealth.alberta.ca/Health/pages/conditions.aspx?hwid=ue4084](https://myhealth.alberta.ca/Health/pages/conditions.aspx?hwid=ue4084) [9] 雪松-西奈。肺栓塞。 [https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/p/pulmonary-embolism.html](https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/p/pulmonary-embolism.html)