患者教育：您需要了解的有关痔疮和瘘管治疗的知识
**免责声明：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
简介
痔疮和肛瘘是常见的肛门直肠疾病，可显着影响患者的生活质量。虽然讨论时常常会带来不适或尴尬，但了解这些病症、其原因、症状和可用的管理策略对于有效治疗和改善患者预后至关重要。本综合指南旨在为寻求了解其病情的患者和寻求当前管理方法简明概述的医疗保健专业人员提供有价值的见解。
了解痔疮
痔疮，也称为痔疮，是直肠下部和肛门的静脉肿胀，类似于静脉曲张。它们可以在直肠内或在肛门周围皮肤下的外部发育。确切的原因通常是多因素的，但下直肠压力增加是主要原因。这种压力可能是由慢性便秘或腹泻、排便用力、久坐、怀孕和肥胖造成的 [1, 2]。
痔疮的类型和症状
- **内痔：** 这些通常起源于直肠内部，并且通常是无痛的，因为该区域几乎没有疼痛感应神经。症状可能包括排便时无痛性出血（卫生纸上或马桶中的鲜红血迹）、脱垂（用力时痔疮推过肛门口）和粘液排出 [1, 2]。内痔根据其脱垂程度进行分级：
- **I级：**不脱垂。
- **II 级：** 排便时脱垂，但可自行复位。
- **III级：**随排便脱垂，需要手动复位。
- **IV 级：** 脱垂，无法手动复位。
- **外痔：** 这些痔疮发生在肛门周围的皮肤下，那里有更多的疼痛感应神经。它们可能会发痒、疼痛，并且可能会流血。如果外痔内形成血凝块（血栓性痔疮），可能会导致突然剧烈疼痛、肿胀以及肛门附近出现硬块 [1, 2]。
痔疮的诊断
诊断通常涉及体检，包括肛门目视检查和直肠指检。可以进行肛门镜检查或乙状结肠镜检查来观察内痔并排除其他情况[1]。
痔疮的治疗
根据痔疮的严重程度和类型，治疗策略包括从保守措施到手术干预。
保守的管理
大多数症状性痔疮的一线治疗涉及饮食和生活方式的改变 [3, 4]：
- **饮食改变：**增加膳食纤维摄入量（水果、蔬菜、全谷物）和喝大量的水有助于软化粪便并防止拉紧。纤维补充剂也可能有益 [1, 3]。
- **改变生活方式：** 避免长时间坐在马桶上，排便时不要用力，定期锻炼有助于减轻肛门区域的压力 [1, 3]。
- **局部治疗：** 含有金缕梅或氢化可的松的非处方药膏、软膏或栓剂可以暂时缓解疼痛、瘙痒和肿胀 [1]。
- **坐浴：**每天用温水浸泡肛门区域几次可以缓解疼痛和不适[1]。
微创手术
对于保守治疗无效的痔疮，可以使用几种基于办公室的程序 [3]：
- **橡皮筋结扎术：** 将一根小橡皮筋置于内痔根部周围，切断其血液供应。一周内痔疮就会枯萎脱落[1]。
- **硬化疗法：** 将化学溶液注入痔疮以使其缩小 [1]。
- **红外线凝固：** 小探头使用红外线凝固并缩小痔疮 [1]。
手术干预
手术选择通常保留用于大、脱垂或症状严重的痔疮（III 级和 IV 级）[3, 5]：
- **痔疮切除术：** 通过手术切除导致出血和脱垂的多余组织。这是治疗严重痔疮最有效的方法，但可能会带来明显的疼痛和恢复时间 [1, 5]。
- **吻合器痔疮固定术：** 使用圆形吻合器去除一圈脱垂的痔疮组织，并将剩余的痔疮组织重新定位回其正常的解剖位置。与传统的痔疮切除术相比，该手术通常会减轻疼痛[1]。
了解肛瘘
肛瘘是在肠末端和肛门附近皮肤之间形成的小隧道。大多数肛瘘是由肛门腺感染引起的，导致脓肿最终排至皮肤表面。它们也可能与克罗恩病、憩室炎或既往手术等疾病有关[6]。
肛瘘的症状
肛瘘的症状可能包括 [6, 7]：
- 肛门周围疼痛和肿胀。
- 肛门附近的小开口有脓液或血性分泌物。
- 因分泌物而刺激肛门周围的皮肤。
- 如果存在脓肿，则会发烧和发冷。
- 复发性肛门脓肿。
肛瘘的诊断
诊断通常涉及体检，医生寻找外部开口并可能摸到瘘道。进一步的研究，如 MRI、超声或瘘管造影，可用于绘制瘘管图并识别任何分支 [6]。
肛瘘的治疗
与痔疮不同，肛瘘很少自行愈合，几乎总是需要手术干预 [8]。手术的目标是闭合瘘道，同时保留肛门括约肌以防止失禁。
肛瘘的手术干预
根据瘘管的复杂性及其与肛门括约肌的关系，采用各种手术技术 [8, 9]：
- **瘘管切开术：**这是治疗简单瘘管最常见、最有效的手术。外科医生切开整个瘘管，使其以扁平疤痕的形式愈合[8]。
- **挂线放置：** 对于更复杂的瘘管，可以通过瘘管放置挂线（一根手术线或橡胶）。这可以使瘘管排出并在几周或几个月内逐渐愈合，或者可以用来慢慢切开括约肌，同时最大限度地减少损伤[8]。
- **推进皮瓣手术：** 这涉及去除瘘管的内部开口，并用直肠的健康组织皮瓣覆盖该区域 [8]。
- **括约肌间瘘管结扎 (LIFT) 程序：** 该技术涉及识别和结扎（打结）内括约肌和外括约肌之间的瘘管 [8]。
- **纤维蛋白胶或胶原蛋白塞：** 这些微创选择包括注射纤维蛋白胶或将胶原蛋白塞插入瘘道以密封它。成功率可能有所不同[8]。
患者教育和术后护理
有效的患者教育对于痔疮和瘘管治疗的成功管理和康复至关重要。应充分告知患者自己的病情、选择的治疗计划、潜在风险和预期的康复过程。术后护理通常涉及疼痛管理、伤口护理和保持良好的排便习惯以防止复发 [1, 6]。
对于痔疮患者来说，持续坚持高纤维饮食和摄入足够的液体至关重要。对于瘘管患者来说，细致的伤口护理和随访预约对于监测愈合情况和检测任何复发迹象至关重要[6]。
结论
痔疮和肛瘘虽然病情不同，但都需要仔细诊断和适当的治疗，以减轻症状并改善患者的健康。从针对痔疮的保守生活方式调整到针对瘘管的复杂手术干预，有一系列的治疗选择。患者和医疗保健专业人员之间的开放沟通，加上全面的患者教育，构成了有效护理的基石，确保最佳结果和更好的生活质量。
参考文献
[1] 加州大学旧金山分校健康中心。 （日期不详）。 *痔疮|患者教育*。检索自 [https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids](https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrhoids) [2] UpToDate。 （2024 年，11 月 13 日）。 *患者教育：痔疮（超越基础知识）*。检索自 [https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics](https://www.uptodate.com/contents/hemorrhoids-beyond-the-basics) [3] ASCRS。 （2025 年 2 月 20 日）。 *痔疮治疗 (2024) | ASCRS 工具包*。检索自 [https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_](https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrhoids__2024_) [4] 梅奥诊所。 （2025 年 8 月 23 日）。 *痔疮 - 诊断和治疗*。检索自 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [5] 最新。 （2024 年 8 月 28 日）。 *痔疮疾病的手术治疗*。摘自 [https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-hemorrhoidal-disease](https://www.upto.date/contents/surgical-treatment-of-hemorrhoidal-disease) [6] 美国护士杂志。 （2024 年 11 月 8 日）。 *瘘管治疗基础知识*。检索自 [https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/](https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/) [7] NHS。 （日期不详）。 *肛瘘 - 治疗*。检索自[https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/](https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) [8] 瘘管溶液。 （日期不详）。 *瘘管治疗*。检索自 [https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/](https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/) [9] Woundsource。 （2021 年，10 月 26 日）。 *瘘管聚焦：管理瘘管的实际应用技巧*。摘自[https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas](https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas)
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