如何选择正确的主动脉瘤和夹层修复治疗

如何选择正确的主动脉瘤和夹层修复治疗

简介

主动脉瘤是主动脉（身体的主要动脉）的局部扩大，而主动脉夹层则涉及主动脉内层的撕裂，使血液在主动脉壁的各层之间流动。这两种情况都很严重，如果不及时诊断和治疗，可能会危及生命。选择主动脉瘤和夹层最合适的治疗策略是一个复杂的过程，需要彻底了解疾病、可用的治疗方案和个体患者特征。本文旨在为患者和医疗保健专业人员提供全面的概述，阐明各种治疗方式和影响决策的关键因素。必须注意的是，本文仅作为信息资源，**不构成医疗建议**。所有治疗决定都必须咨询合格的医疗保健专业人员。

了解主动脉瘤和夹层

什么是主动脉瘤？

主动脉瘤的特征是主动脉病理性扩张，超过正常直径的 1.5 倍。这些可以发生在主动脉的任何节段，其中腹主动脉瘤（AAA）和胸主动脉瘤（TAA）是最常见的。对动脉瘤的主要担忧是其破裂的可能性，这可能导致灾难性的出血和死亡[1]。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是一种更严重且通常更直接危及生命的疾病。当主动脉壁最内层（内膜）撕裂导致血液涌入，在内层和内层之间形成假腔时，就会发生这种情况。这会损害重要器官的血流，并且与动脉瘤类似，破裂的风险很高。夹层通常根据部位进行分类：Stanford A 型涉及升主动脉，通常需要紧急手术干预，而 Stanley B 型涉及降主动脉，可以通过药物或血管内修复进行治疗[2]。

原因和风险因素

动脉瘤和夹层动脉瘤都有共同的危险因素，包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、高脂血症以及马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征等遗传倾向。高龄也是动脉瘤发生的重要危险因素[3]。

治疗方式概述

主动脉疾病的治疗范围从保守的药物治疗到复杂的手术干预。

医疗管理和观察等待

对于小的、无症状的动脉瘤，特别是低于一定尺寸阈值（例如 5.0-5.5 厘米）的 AAA，通常采用观察等待策略与积极的风险因素医疗管理相结合。这包括严格的血压控制、胆固醇管理、戒烟和定期影像学监测以监测动脉瘤的生长[4]。医疗管理也是急性主动脉夹层（尤其是 B 型主动脉夹层）初始稳定的基石，重点是控制疼痛和降低血压，以防止夹层进一步扩散[2]。

开放式手术修复 (OSR)

开放式手术修复历来是治疗主动脉瘤和夹层的黄金标准。这涉及一项重大外科手术，通过手术切除主动脉的患病部分并用合成移植物代替。 OSR 适用于大动脉瘤、有症状的动脉瘤、破裂的动脉瘤和大多数 A 型主动脉夹层。当血管内选择在解剖学上不可行时也会考虑[5]。

**OSR 的优点：**

• **耐用性：** 提供明确且通常终身修复。
• **多功能性：**可以在不适合血管内技术的复杂解剖结构上进行。

**OSR 的缺点：**

• **侵入性：**需要大切口，导致严重的手术创伤。
• **恢复时间更长：**延长住院时间和恢复时间。
• **围手术期风险较高：** 与较高的发病率和死亡率相关，尤其是老年或合并症患者 [6]。

血管内动脉瘤修复术 (EVAR) / 胸主动脉瘤血管内修复术 (TEVAR)

血管内修复，包括用于腹动脉瘤的 EVAR 和用于胸动脉瘤的 TEVAR，是 OSR 的微创替代方案。该手术包括通过腹股沟的小切口部署支架移植物，从而重新衬托患病的主动脉并将动脉瘤排除在血流之外。对于合适的解剖结构，EVAR/TEVAR 越来越受到青睐，特别是对于 OSR 手术风险较高的患者 [7]。

**EVAR/TEVAR 的优点：**

• **微创：**切口更小，失血更少，手术创伤也更小。
• **住院时间更短：**恢复速度更快，恢复正常活动的速度更快。
• **围手术期发病率和死亡率较低：** 与 OSR 相比，尤其是在短期内 [8]。

**EVAR/TEVAR 的缺点：**

• **终身监测：**需要定期成像以监测内漏、覆膜支架移位或其他并发症。
• **重新干预的潜力：** 由于设备相关问题或疾病进展，与 OSR 相比，重新干预的比率更高 [9]。
• **解剖学限制：** 并不适合所有患者，尤其是主动脉解剖结构具有挑战性的患者。

复杂的血管内技术

对于患有涉及主要分支血管（例如肾动脉或内脏动脉）的胸腹主动脉瘤或肾近动脉瘤的患者，标准 EVAR/TEVAR 可能不够。在这些情况下，会采用复杂的血管内技术，例如有孔 EVAR (FEVAR) 或分支 EVAR (BEVAR)。这些先进的覆膜支架是定制的，带有开口（开窗）或分支，以容纳和保护重要分支血管的血流，为复杂的解剖结构提供侵入性较小的选择[10]。

影响治疗选择的因素

主动脉瘤和夹层修复的决策过程高度个性化，并考虑多种因素。

患者特定因素

• **年龄和整体健康状况：** 由于 OSR 的长期耐用性，年轻、健康的患者可能更适合接受 OSR，而老年患者或患有严重合并症（例如心脏病、肺病、肾衰竭）的患者可能会受益于 EVAR/TEVAR 的微创特性 [6]。
• **手术风险评估：** 对患者的整体健康状况和手术风险进行全面评估至关重要。修订后的心脏风险指数或特定主动脉手术风险评分等工具有助于量化与不同手术相关的风险。
• **患者偏好和共同决策：** 患者的价值观、偏好以及对每种治疗方案的风险和益处的理解在共同决策过程中发挥着重要作用。

动脉瘤/夹层特征

• **大小和生长速度：** 较大的动脉瘤和生长速度较快的动脉瘤通常需要干预。干预阈值因地点和患者因素而异[1]。
• **位置：** 动脉瘤或夹层的解剖位置（腹部、胸部、胸腹、升、降）决定了修复技术的可行性和选择。例如，A 型夹层几乎总是需要开放手术修复 [2]。
• **夹层类型：**斯坦福 A 型夹层属于紧急手术，而斯坦福 B 型夹层则可以通过药物治疗，根据稳定性和并发症，采用 TEVAR 或 OSR [2]。
• **存在破裂或症状：**破裂的动脉瘤和有症状的夹层（例如剧烈疼痛、灌注不良）需要紧急干预，通常倾向于采用最快速、最有效的方法。

医疗保健专业考虑因素

• **外科医生的专业知识和经验：** 拥有开放和血管内技术专业知识的外科医生至关重要。在拥有经验丰富的团队的大容量中心，结果通常会更好[11]。
• **机构资源和技术可用性：** 先进成像、混合手术室和专用血管内设备的使用可能会影响所提供的治疗方案。
• **遵守临床指南：** 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 和欧洲心胸外科协会/胸外科医生协会 (EACTS/STS) 等专业协会发布了综合指南，为主动脉疾病的诊断和治疗提供基于证据的建议 [2] [12]。这些指南对于标准化护理和确保最佳患者治疗效果至关重要。

长期成果和后续行动

OSR 和 EVAR/TEVAR 的长期结果不同。虽然 EVAR/TEVAR 在围手术期死亡率和发病率方面提供了卓越的短期效益，但 OSR 在一些研究中显示出更高的长期耐久性和更低的再干预率，特别是对于腹主动脉瘤 [9] [13]。然而，血管内技术的进步不断提高 EVAR/TEVAR 的长期疗效。影像学（例如 CT 扫描）的终身监测对于所有接受血管内修复的患者至关重要，以检测和管理潜在的并发症，如内漏、装置移位或新动脉瘤形成 [7]。

INVAMED 在主动脉健康中的作用

INVAMED 致力于通过创新的医疗设备解决方案推进血管护理。我们的承诺在于开发技术，支持医疗保健专业人员为复杂的主动脉疾病提供有效和安全的治疗，最终改善患者的治疗结果。

重要免责声明

本文仅供参考，不能替代专业的医疗建议、诊断或治疗。如果您对健康状况有任何疑问，请务必寻求您的医生或其他合格的医疗服务提供者的建议。切勿因为您在本文中读到的内容而忽视专业医疗建议或延迟寻求建议。

结论

为主动脉瘤或夹层选择正确的治疗方法是一个多方面的决定，需要仔细考虑患者的具体因素、主动脉病理学的特征以及治疗医疗团队的专业知识。开放式手术修复和血管内技术都有明显的优点和缺点。患者、血管外科医生、心脏病专家和其他专家的协作方法对于确定最合适和个性化的治疗策略至关重要，以实现最佳的长期结果。

参考文献

1. [Mayo Clinic - 腹主动脉瘤 - 诊断和治疗](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/diagnosis-treatment/drc-20350693) 2. [2022 ACC/AHA 主动脉瘤诊断和治疗指南疾病](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001106) 3. [NHLBI、NIH - 主动脉瘤 - 治疗](https://www.nhlbi.nih.gov/health/aortic-aneurysm/treatment) 4. [Cochrane 图书馆 - 腹主动脉血管内修复术动脉瘤](https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004178.pub2/abstract) 5. [克利夫兰诊所 - 动脉瘤手术：手术细节和恢复](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16735-aneurysm-surgery-traditional-open-surgery) 6. [JAMA Network Open - 开放式与血管内腹主动脉瘤修复术的长期结果](https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2792290) 7. [AHA期刊 - 主动脉瘤的开放和血管内治疗](https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.118.313186) 8. [新英格兰医学杂志 - 腹主动脉的开放与血管内修复动脉瘤](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715955) 9. [PubMed - 腹主动脉瘤的血管内修复与开放式修复](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20382983/) 10. [犹他健康大学 - 主动脉瘤的创新方法动脉瘤治疗](https://medicine.utah.edu/surgery/cardiothoracic/news/2025/02/innovative-approaches-aortic-aneurysm-treatment) 11. [EACTS/STS 诊断和治疗主动脉急性和慢性综合征指南器官](https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(24)00077-8/fulltext) 12. [EACTS/STS 诊断和治疗主动脉急慢性综合征指南13. [新英格兰医学杂志 - 开放或血管内治疗的长期结果修复](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0909499)