有关痔疮和瘘管治疗的常见问题
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**请注意：**本文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何健康问题或在做出与您的健康或治疗相关的任何决定之前，咨询合格的医疗保健专业人员至关重要。 INVAMED 不提供医疗建议，此处提供的信息不应替代专业医疗咨询。
简介
痔疮和肛瘘是常见的肛门直肠疾病，可显着影响患者的生活质量。虽然经常单独讨论，但这两种情况都涉及肛管和直肠，导致不适、疼痛，有时甚至导致更严重的并发症。本综合指南旨在解决有关痔疮和瘘管治疗的常见问题，为寻求理解的患者和寻求当前实践简明概述的医疗保健专业人员提供宝贵的见解。我们将深入研究其病因、症状、诊断方法和各种治疗方式，强调及时、适当的医疗干预的重要性。
了解痔疮
什么是痔疮？
痔疮，通常称为痔疮，是位于直肠下部和肛门的肿胀静脉。它们类似于腿部发生的静脉曲张。痔疮可分为两种主要类型：内痔和外痔。 **内痔**在直肠内形成，通常无痛，但可能会出血。 **外痔**形成于肛门周围的皮肤下，可能会疼痛、发痒，如果破裂或血栓形成（形成血凝块），可能会出血[1]。
什么原因导致痔疮？
痔疮的确切原因并不总是清楚，但它们通常与下直肠压力升高有关。常见的影响因素包括 [1]：
- **排便时用力：**这是主要原因，通常与慢性便秘或腹泻有关。
- **长时间坐在马桶上：**这会增加肛门区域的压力。
- **肥胖：** 体重过重会对盆腔静脉造成额外压力。
- **怀孕：** 不断增长的子宫会给结肠静脉带来压力，荷尔蒙的变化也会产生影响。
- **低纤维饮食：**缺乏纤维的饮食会导致大便变硬和增加压力。
- **举重：** 需要大量劳累的活动也会有所帮助。
痔疮有哪些症状？
痔疮的症状因类型和严重程度而异。常见症状包括[1]：
- **排便时无痛出血**，通常会在卫生纸或马桶上看到鲜红色的血迹。
- **肛门区域发痒或刺激**。
- **疼痛或不适**，尤其是外痔或血栓性痔疮。
- **肛门周围肿胀**。
- **肛门附近的肿块或隆起**，可能会敏感或疼痛。
- **粪便漏出**或粘液。
如何诊断痔疮？
痔疮的诊断通常包括体检和回顾患者的病史。医疗保健专业人员可以执行 [1]：
- **直肠指检：** 将戴手套、润滑的手指插入直肠以检查是否存在异常。
- **目视检查：** 外痔通常是可见的。对于内痔，可以使用肛门镜、直肠镜或乙状结肠镜来观察结肠和直肠的下部。
- **结肠镜检查：** 在某些情况下，特别是如果症状表明存在其他消化系统疾病、存在结直肠癌的危险因素，或者如果患者为中年且近期未接受过结肠镜检查，可能会建议进行全面结肠镜检查。
痔疮的治疗方案有哪些？
痔疮的治疗范围从保守的家庭疗法到手术干预，具体取决于病情的严重程度。
家庭疗法
对于轻度疼痛、肿胀和炎症，家庭治疗通常有效[1]：
- **高纤维饮食：**增加膳食纤维有助于软化粪便并减少压力。这应该逐渐引入以避免产生气体。
- **局部治疗：** 含有氢化可的松、金缕梅或麻醉剂的非处方药膏、软膏或栓剂可以缓解疼痛和瘙痒。
- **坐浴：** 将肛门区域浸泡在温水中 10-15 分钟，每天 2 到 3 次，可以缓解疼痛。
- **口服止痛药：** 对乙酰氨基酚或布洛芬可以暂时缓解不适。
药物
如果家庭疗法不够，医疗保健专业人员可能会推荐处方强度的外用药物。需要注意的是，氢化可的松是一种类固醇，如果使用超过一周会使皮肤变薄，因此应在医生指导下使用[1]。
微创手术
对于持续出血或疼痛的痔疮，可以在门诊进行几种微创手术[1]：
- **橡皮筋结扎：** 将一根或两根细小的橡皮筋放在内痔根部周围，切断其血液供应。然后痔疮会在一周内枯萎并脱落。这可能会导致不适和出血。
- **硬化疗法：** 将化学溶液注入痔疮组织以使其收缩。这通常不会那么痛苦，但可能不如绑带有效。
- **凝固技术：** 使用激光、红外线或热量来硬化和萎缩小的、出血的内痔。这种方法通常没有什么副作用，也不会引起什么不适。
手术程序
手术通常适用于对其他治疗没有反应的严重或复发性痔疮[1]：
- **痔疮切除术：** 这涉及通过手术切除导致出血的多余组织。它被认为是治疗严重痔疮的最有效方法，但可能会带来明显的术后疼痛和尿路感染的风险，尤其是在脊髓麻醉后。
- **痔疮吻合术（吻合器痔固定术）：** 此手术可阻止血液流向内痔组织。与痔疮切除术相比，它通常疼痛更少，恢复更快，但复发和直肠脱垂的风险更高。
了解瘘管
什么是瘘管？
肛瘘是在肠末端（肛管）和肛门附近的皮肤之间形成的小隧道。它通常是由于肛门腺感染而形成，导致脓肿最终通过皮肤排出。瘘管可能会很痛，并可能导致持续引流[2]。
造成瘘管的原因是什么？
大多数肛瘘是由位于肛门内部的肛门腺感染引起的。当这些腺体被堵塞时，就会形成脓肿。如果脓肿在引流后没有完全愈合，就会形成瘘管。其他不太常见的原因包括 [2]：
- **克罗恩病：**一种炎症性肠病。
- **溃疡性结肠炎：**另一种炎症性肠病。
- **结核病。**
- **艾滋病毒。**
- **放射治疗。**
- **肛门区域受伤。**
瘘管有哪些症状？
肛瘘的症状可能包括[2]：
- **肛门周围疼痛和肿胀**。
- **脉动性疼痛**，坐着、移动或排便时会加剧。
- **从肛门周围的开口流出血性或恶臭的分泌物。
- **复发性肛门脓肿。**
- 如果存在感染，**发烧和发冷**。
- **因引流而导致肛门周围皮肤刺激**。
如何诊断瘘管？
诊断通常需要由医疗保健专业人员进行体检，他们会寻找肛门附近的瘘管开口，并可能轻轻按压该区域以检查是否有脓液或液体。进一步的诊断测试可能包括 [2]：
- **直肠指检：**感觉瘘管。
- **肛门镜检查或直肠镜检查：** 观察肛管和直肠下部。
- **影像学测试：** 例如 MRI、CT 扫描或肛门超声，以绘制瘘管图并识别任何分支或脓肿。
- **瘘管造影：**一种特殊的 X 射线，将染料注入瘘管以显示其路径。
瘘管的治疗选择有哪些？
与痔疮不同，瘘管很少自行愈合，几乎总是需要手术干预。治疗的主要目标是闭合瘘管，同时保留肛门括约肌以防止失禁。
非手术治疗
虽然手术几乎总是必要的，但可以使用一些非手术方法来控制症状或为手术做准备[2]：
- **抗生素：** 用于治疗任何相关感染。
- **疼痛管理：** 非处方药或处方止痛药。
- **坐浴：**有助于缓解不适和卫生。
手术治疗
根据瘘管的复杂程度和位置，采用各种手术技术[2]：
- **瘘管切开术：**这是治疗简单瘘管最常见、最有效的手术。外科医生切开整个瘘管，使其从内向外愈合。此手术成功率很高。
- **挂线放置：** 对于更复杂的瘘管，可以通过瘘道放置挂线（一根手术线或橡胶）。这可以使瘘管排出并逐渐愈合，或者可以随着时间的推移收紧它以慢慢切开括约肌，从而最大限度地减少损伤。
- **推进皮瓣手术：** 这涉及去除瘘管的内部开口，并用直肠的健康组织瓣覆盖该区域。
- **括约肌间瘘管结扎 (LIFT) 手术：** 该技术涉及识别和结扎（打结）内括约肌和外括约肌之间的瘘管。
- **纤维蛋白胶或胶原蛋白塞：**这些材料可以注入瘘道以密封它，促进愈合。成功率各不相同。
患有痔疮和瘘管
预防和生活方式调整
预防痔疮和瘘管通常涉及类似的生活方式改变，旨在促进健康的排便习惯和减少压力：
- **高纤维饮食：** 食用大量水果、蔬菜和全谷物。
- **充足的水分：**喝大量的水以保持大便柔软。
- **定期锻炼：** 体力活动有助于预防便秘。
- **避免用力：**排便时不要用力。
- **不要拖延：** 一旦有尿意就立即去洗手间。
- **避免长时间坐在马桶上。**
何时去看医疗保健专业人员
如果您出现以下任何情况 [1, 2]，请务必就医：
- 排便时持续出血。
- 剧烈疼痛或不适。
- 肛门周围出现肿块或肿胀，且没有改善。
- 感染迹象，例如发烧、发冷或脓液排出增多。
- 排便习惯改变。
- 如果一周后家庭疗法仍无法缓解症状。
结论
痔疮和肛瘘是截然不同的疾病，但通常都会使人衰弱，需要适当的医疗护理。虽然痔疮通常可以通过改变生活方式和微创手术来治疗，但瘘管几乎总是需要手术干预。了解这两种情况的原因、症状和治疗方案对于有效管理和改善患者治疗效果至关重要。早期诊断和咨询医疗专业人员是预防并发症和确保成功康复的关键。 INVAMED 致力于为医疗保健专业人员提供肛门直肠健康的创新解决方案，为更好的患者护理做出贡献。
参考文献
[1] 梅奥诊所工作人员。 （2025 年 8 月 23 日）。 *痔疮 - 诊断和治疗*。梅奥诊所。 [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [2] Rudolph, D.（2020 年，10 月 29 日）。 *瘘管治疗：常见问题*。伤源。 [https://www.woundsource.com/blog/fistula-management-frequently-asked-questions](https://www.woundsource.com/blog/fistula-management-frequently-asked-questions)
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