肛瘘的 LIFT 手术：技术考虑、仪器和长期疗效

括约肌间瘘管结扎 (LIFT) 手术已成为治疗复杂肛瘘的基石手术技术。自2007年由Arun Rojanasakul博士推出以来，经过丰富的临床经验和技术创新不断完善。本文详细介绍了 LIFT 程序的技术方面、所需的仪器以及对其长期结果的严格评估。

LIFT 过程中的技术注意事项

患者体位和麻醉方法

LIFT 手术在局部或全身麻醉下进行。最常采用俯卧折刀位置，提供肛门区域的最佳手术暴露。然而，可以根据外科医生的偏好和瘘管位置来使用截石位置。建议做好充分的肠道准备，以降低围手术期感染的风险。

瘘管的识别和探查

精确识别瘘管及其内部开口是 LIFT 成功的基础。将可延展的瘘管探针小心地插入外部开口，并引导通过括约肌间空间到达内部开口。压力下注射过氧化氢可用于确认管道并识别任何分支路径。强烈建议对复杂瘘管进行术前 MRI 评估，以在术前定义三维解剖结构并检测二次延伸。

括约肌间解剖

在括约肌间沟中制作一个弯曲切口，长度通常为 1.5 至 2 厘米。解剖在括约肌间平面进行，小心地分离肛门内括约肌和肛门外括约肌。使用双极电灼在整个解剖过程中保持细致的止血，以尽量减少失血和对括约肌的热损伤。在括约肌间平面内识别瘘管；它可能表现为括约肌之间运行的坚固纤维索。

束结扎和分割

关键技术步骤包括在括约肌间隙内的两点缝合瘘管。 2-0 聚乙醇酸或聚卡普隆缝合线通常用于此目的。该束在两个结扎线之间分开。管道的内部开口侧用八字形缝合线封闭，以确保内部括约肌缺损的安全闭合。然后将管道的外部部分刮除、清创，并在某些方法中部分切除以减少细菌负荷，同时将外部伤口保持开放以进行引流。

技术变体和修改

已提出多项技术修改以改善结果。 BioLIFT 手术在括约肌间隙中加入了生物假体网，以加强修复。 LIFT 塞将 LIFT 技术与瘘管塞的插入相结合。已经描述了使用肛瘘镜直接观察内部开口的视频辅助变体。这些修改旨在解决复杂或复发性瘘管的较高复发率问题。

LIFT 程序的仪器

基本手术器械

LIFT 程序需要一套专门的仪器来精确执行：

• 可延展的瘘管探针：需要各种尺寸来识别和描绘管道。
• 窄刃牵开器（例如 Langenbeck 或小型 Weitlaner）：对于在狭窄的括约肌间空间内实现最佳可视化至关重要。
• 细尖解剖剪刀（例如 Metzenbaum 或虹膜剪刀）：用于在括约肌间平面进行精确的组织解剖。
• 双极电烙钳：用于控制止血，而不会过度热扩散。
• 直角夹（例如 Mixter 或 Lahey）：用于在结扎前环绕和隔离瘘道。
• 无创伤组织钳：用于轻柔地处理括约肌组织。
• 弯针（4-0 或 2-0 可吸收缝线）：用于结扎和闭合括约肌间道。

成像和引导方式

已提出术中超声引导以增强瘘道的识别，特别是在解剖结构不确定的复杂病例中。术前 MRI 瘘管造影可提供详细的三维标测，被认为是复杂和复发性瘘管术前规划的黄金标准。术中使用过氧化氢注射剂或染料（亚甲蓝）有助于确认管道识别和检测二次延伸。

长期疗效和结果

初级治愈率

长期随访研究表明，结果虽存在差异，但总体上是有利的。在已发表的系列文章中，LIFT 的初次治愈率范围为 55% 至 94%，大多数研究报告的总体成功率为 65% 至 80%。 2021 年一项涵盖 3,000 多名患者的系统评价报告称，平均随访 12 个月后，汇总初次成功率为 76.4%。由于晚期复发，较长的随访期往往显示出略低的成功率，一些系列报告 5 年成功率约为 70%。

影响长期成功的因素

一些与患者相关的因素和程序因素会影响长期结果：

• 瘘管复杂性：与低位经括约肌瘘相比，高位经括约肌瘘和括约肌上瘘的成功率往往较低。
• 既往手术尝试：以前修复后复发的瘘管采用 LIFT 的成功率明显较低。
• 克罗恩病：与炎症性肠病相关的瘘管是一个特别具有挑战性的亚组，复发率较高。
• 瘘道长度：较长的括约肌间瘘道与改善的结果相关，因为它们可以提供更多的组织用于安全结扎。
• 外科医生经验：与大多数外科手术一样，手术效果会随着手术量和技术熟练程度的增加而改善。

保持自制力

从长远来看，LIFT 手术最显着的优势之一是其对大便失禁的出色保持。大型系列报告一致报告失禁障碍发生率低于 5%，而传统瘘管切开术报告的失禁率为 10-30%。这种保留括约肌的特性使得 LIFT 成为治疗涉及大部分括约肌机制的瘘管的首选方法，特别是对于先前存在失禁问题或之前多次进行肛门手术的患者。

重复管理

当 LIFT 失败时，瘘管通常会通过括约肌间间隙复发，通常位于比原始瘘管更低的水平。这在临床上是有利的，因为它可以允许随后对现在浅表化的管道进行瘘管切开术，或重复LIFT手术。研究报告称，大约 60-70% 的 LIFT 失败可以通过进一步的手术干预成功治疗，最终通过联合手术实现超过 90% 的总体治愈率。

比较效果

比较研究表明 LIFT 优于其他括约肌保留技术。比较 LIFT 与推进皮瓣的荟萃分析显示，LIFT 的愈合率相似，但发病率较低。与瘘管塞相比，LIFT 表现出卓越的长期成功率。 LIFT 与补充技术（分阶段挂线，然后进行 LIFT）的结合在某些复杂病例中显示出改善的结果，治愈率接近 85-90%。

结论

LIFT 手术代表了一种技术可靠、可重复且保留括约肌的肛瘘手术治疗方法。其成功取决于细致的手术技术、适当的器械和仔细的患者选择。长期数据支持其作为经括约肌瘘的一线治疗方法的有效性，并具有出色的节制功能。技术的不断改进和辅助生物材料的开发有望在最具挑战性的情况下进一步改善结果。治疗肛瘘的结直肠外科医生应精通 LIFT 技术并熟悉其技术细微差别，以优化患者的长期治疗效果。