当随访扫描标记出"内漏"时，动脉瘤囊内部究竟发生了什么？对于接受过血管内主动脉瘤修复（EVAR）的患者而言，放射学报告中的这一个词往往会引发比它所解答的更多疑问。内漏类型是血管专科医师用于描述覆膜支架外、但仍在动脉瘤囊内持续存在血流的标准分类系统。理解这五种公认的类别有助于说明，为何有些发现会促使立即采取行动，而另一些则只需随时间监测。
什么是内漏？为何会发生？
EVAR的原理是在病变的主动脉节段内置入覆膜支架，将血流通过支架重新引导，避开薄弱的动脉瘤壁。当血流在支架就位的情况下仍持续流入动脉瘤囊时，即发生内漏。由于该囊本不应再承受压力，任何持续流入其中的血流都被视为一种需要表征、且在许多情况下需要持续监测的并发症。
内漏根据渗漏血流的来源被分为五种类型。这一分类是血管外科的标准教学内容，并在临床实践中被一致采用，以指导随访决策。
五种内漏类型如何分类？
- I型描述的是发生在附着部位的渗漏，即覆膜支架与原生主动脉壁在近端或远端相接的位置。这通常反映了支架与血管壁之间密封不完全。
- II型，通常被描述为最常见报告的内漏类型，源于血液经腰动脉或肠系膜下动脉（IMA）等分支血管逆行流入囊内。即使主动脉主通道已被支架隔绝，这些血管仍可能持续为囊体供血。
- III型发生在支架本身存在结构性问题时，例如模块化组件之间发生分离或织物材料出现缺陷，导致血液脱离预定通路。
- IV型归因于覆膜材料的孔隙性，使血液得以渗透织物。这种类型在现代覆膜材料中较少被讨论，但仍属于标准分类的一部分。
- V型，也称为内张力，是指在影像上未发现任何可见渗漏源的情况下，囊内持续承压或增大。
为何2型内漏受到如此多的临床关注？
2型内漏之所以常被详细讨论，是因为它经常在EVAR术后监测影像中被发现，且其管理方式与其他类型有所不同。许多2型内漏是被观察而非立即治疗的，因为部分内漏会随着分支血管随时间血栓形成而自行消退。然而，如果影像显示动脉瘤囊尺寸伴随增大，这会改变临床情况，因为持续的囊体生长提示该内漏正促成动脉瘤承压。
囊体扩张对随访决策意味着什么？
通过连续影像检查跟踪的动脉瘤囊尺寸，是判断内漏是否具有临床意义的核心指标之一。即使存在已知的2型内漏，稳定或缩小的囊体通常以持续监测的方式保守管理。相反，囊体扩张表明尽管有支架存在，压力仍在传导至动脉瘤内，这通常会促使进行更详细的评估，以确定血流的具体来源并考虑是否干预。这正是为何终身影像监测（如主动脉瘤与主动脉夹层修复类别页面所述）仍是EVAR长期护理的核心组成部分。
内漏治疗的一般方法有哪些？
内漏治疗策略因所识别的类型、囊体尺寸的变化趋势以及患者的总体解剖结构而有很大差异。I型和III型内漏通常被认为优先级更高，因为它们代表与高压动脉血流的直接沟通，更常需要通过额外的血管内技术处理。与囊体稳定相关的II型内漏经常被观察，而与囊体生长相关的II型内漏可能考虑栓塞或其他针对性方法。IV型内漏通常会独立消退，因为覆膜孔隙性是与植入时材料特性相关的一种短暂现象。V型内张力由于更难定位，需要仔细的影像评估，以排除隐匿性渗漏源，然后再确定管理方案。在每种情况下，决策都是个体化的，合格的血管外科医师会根据患者具体的影像检查结果和临床状态确定适当的处理方案。
出现内漏是否意味着覆膜支架失败？
不一定。内漏反映的是支架周围特定的血流模式，而非器械的全面失效，许多内漏通过观察或针对性的二次手术得到成功管理。临床意义在很大程度上取决于内漏类型以及动脉瘤囊是否正在增大。血管专科医师可以为个体患者的具体情况说明某一发现的含义。
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