痔疮和瘘管治疗的临床研究：综述
我。简介
痔疮和肛瘘是常见的肛门直肠疾病，严重影响患者的生活质量。痔疮疾病的特征是肛管血管垫肿胀和发炎，影响着全球数百万人，其中很大一部分需要医疗干预[1]。肛瘘通常是肛周脓肿的后遗症，表现为连接肛管和肛周皮肤的异常管道，由于其复杂的发病机制、高复发率和潜在的大便失禁而带来挑战[2]。随着保守治疗、办公室治疗和手术治疗的不断进步，这些疾病的治疗已经取得了显着的进展。这篇博文旨在对痔疮和瘘管治疗的最新临床研究进行全面回顾，针对寻求信息的患者和寻求更新的循证方法的医疗保健专业人员。
二。了解痔疮
A.定义与分类
痔疮根据其相对于齿状线的位置及其脱垂程度进行分类。 Goligher 分类系统被广泛使用，根据内痔脱垂的严重程度将内痔分为四个等级 (I-IV) [3]。外痔位于齿状线下方，血栓形成时通常会感到疼痛。
B.传统和保守治疗
所有级别的痔疮疾病的初始治疗通常从保守措施开始，包括增加膳食纤维和液体摄入量，以及避免排便时用力 [4]。尽管停止治疗后症状复发率可能很高，但类黄酮等静脉补剂也常用于减轻出血、疼痛和肿胀等症状[4]。
C.痔疮治疗的最新进展（临床研究）
1。基于办公室的程序
诊室治疗对 I-II 级和某些 III 级痔疮有效。最近的研究重点是完善现有技术和探索新模式。
a.改良橡皮筋结扎 (RBL)
RBL 仍然是一种流行且有效的办公室治疗方法。 Jin 等人进行的一项随机对照试验。研究表明，对于 III 级痔疮，使用负压和弹性弹簧圈的改良 RBL 在术后疼痛、出血和尿潴留方面比 Milligan-Morgan 痔切除术 (MMH) 更有益，且一年复发率相当[5]。韩国另一项回顾性研究表明，聚合物夹（BANANA-Clip）在降低迟发性出血率和一年内成功率方面比传统 RBL 具有显着优势[5]。
b.硬化疗法
硬化疗法，包括注射硬化剂以诱导纤维化，已显示出与 RBL 相当的短期复发率，尽管它在控制出血或脱垂方面可能较差 [5]。新型硬化剂，特别是泡沫形式的聚多卡醇的出现引起了人们的关注。费尔南德斯等人。据报道，使用 2% 聚多卡醇泡沫治疗 II-IV 级痔疮患者满意度高，疼痛最小 [5]。进一步的研究还强调了 3% 聚多卡醇泡沫的安全性和有效性 [5]。然而，一些指南（例如比利时的指南）警告不要使用它，因为可能会导致过敏性休克，因此需要进一步验证其安全性和有效性[5]。
c.硬化带
硬化带疗法是 RBL 和硬化疗法的结合，已针对 II-III 级痔疮进行了研究。意大利的一项研究报告称，未使用抗凝剂的患者在手术期间并发症发生率较低且没有并发症[5]。一项初步研究还表明其在抗凝治疗患者中的安全性和有效性，表明聚多卡醇可以降低出血风险，同时条带限制硬化剂扩散，从而最大限度地提高效益并最大限度地减少复发[5]。
d.红外线凝固
红外线凝固 (IRC) 利用热量凝固痔组织，在减少出血和脱垂方面取得了 70% 至 80% 的成功率 [4]。虽然有效，但最近的趋势表明人们正在转向基于替代能源的方法。
2.手术干预
手术治疗通常用于治疗较严重的痔疮或对办公室治疗无反应的痔疮。
a.吻合器痔固定术
吻合器痔疮固定术 (SH) 已发展为部分切除而不是完全环形切除，以尽量减少并发症 [1]。
b.痔动脉结扎术（HAL）
痔动脉结扎 (HAL) 技术已显示出有效性，特别是在严重病例中与 SH 或痔切除术结合使用时。有证据表明，即使没有多普勒引导，HAL 仍然有效 [1]。
三。了解肛瘘
A.定义与分类
肛瘘是肛管和肛周皮肤之间的异常连接，通常是由肛门腺感染引起的。根据其与肛门括约肌和其他解剖结构的参与程度，将其分为简单型或复杂型 [2]。复杂的瘘管涉及括约肌的很大一部分或与克罗恩病等其他疾病相关，带来了更大的治疗挑战。
B.肛瘘治疗的挑战
由于高复发率和损伤肛门括约肌的风险，肛瘘非常难以治疗，这可能导致大便失禁[2]。治疗的主要目标是根除感染道并促进闭合，同时保留肛门功能。
C.肛瘘治疗的最新进展（临床研究）
过去五年，肛瘘的括约肌保留技术取得了重大进展。
1。保留括约肌的技术
a.改良挂线
引流挂线（松散挂线）用于促进持续引流并防止脓肿形成，从而保护括约肌。虽然它们可以减少肛门失禁，但复杂肛瘘的长期复发率可能很高[2]。将引流挂线与英夫利昔单抗等生物制剂相结合的研究表明，克罗恩病引起的肛周瘘管的闭合率很有希望[2]。
b.括约肌间瘘管结扎 (LIFT)
LIFT 手术涉及结扎和分割括约肌间的瘘道，旨在避免括约肌损伤。它显示出不同的成功率，并且与其他技术结合时其有效性往往会得到增强。
c.纤维蛋白胶
纤维蛋白胶涉及将生物粘合剂注入瘘管以将其密封。虽然微创，但其成功率并不一致，一些研究显示长期疗效有限。
d.肛瘘塞
肛瘘塞由各种生物相容性材料制成，旨在闭塞瘘道并促进愈合。临床试验正在进行中，以评估其长期安全性和有效性，特别是使用生物基质塞进行干细胞移植 [6]。
e.瘘管激光闭合术 (FiLaC)
FiLaC 涉及使用激光纤维消融和密封瘘道。该技术旨在保留括约肌并实现微创，并提供有关其功效的新数据。
f。视频辅助肛瘘治疗 (VAAFT)
VAAFT 是一种内窥镜技术，可以直接观察瘘道，从而实现精确的清创和闭合。它在某些病例中显示出良好的效果，特别是对于复杂的瘘管。
g。脂肪干细胞
干细胞疗法，特别是使用脂肪干细胞，是治疗复杂肛瘘（尤其是与克罗恩病相关的肛瘘）的一个有前景的研究领域。这些细胞具有再生特性，可以促进愈合并减少炎症。对间充质干细胞移植治疗肛周瘘临床试验的系统回顾和荟萃分析突显了其潜力[7]。
2.组合技术和未来方向
为了进一步改善结果并减少复发，组合技术越来越受到关注。例如，将引流挂线与 LIFT-plug 手术相结合似乎是一种相对有效的治疗方法，但需要更多大样本量的多中心前瞻性随机对照试验和长期随访进行验证[2]。重点是制定平衡治愈率与保留括约肌的策略。
四。对比分析与思考
选择最合适的痔疮和瘘管治疗方法需要全面了解各种干预措施的疗效、安全性和复发率。考虑患者因素、疾病严重程度和解剖特征的个体化治疗方法至关重要。成本效益也是全球医疗保健系统的一个重要考虑因素。临床医生必须权衡科学证据、指南和他们的经验，为患者提供明智的选择[1]。
V。免责声明
**这篇博文仅供参考，并不构成医疗建议。它不能替代专业的医疗诊断、治疗或建议。如果您对您的健康状况或治疗有任何疑问，请务必寻求合格的医疗保健专业人士的建议。**
六。结论
在持续的临床研究的推动下，痔疮和瘘管治疗的前景正在不断发展。办公室痔疮手术的最新进展，例如改良的 RBL 和创新的硬化疗法技术，提供了侵入性较小且效果良好的选择。对于肛瘘，保留括约肌的技术和组合方法（包括干细胞疗法）在提高治愈率同时保留肛门功能方面表现出了希望。重点仍然是在强有力的临床证据的指导下进行个性化护理，以优化患者的治疗结果并提高生活质量。持续的研究对于进一步完善现有的治疗方法并开发针对这些具有挑战性的疾病的新疗法至关重要。
七。搜索引擎优化元素
**标题：**痔疮和瘘管治疗的临床研究：综述
**关键词：**痔疮治疗、瘘管治疗、临床研究、肛瘘、痔疮疾病、医疗器械、医疗保健、手术、非手术、微创、直肠科、结直肠手术、患者护理、医学研究、治疗选择、复发、并发症、生活质量
**元描述：** 对最近有关痔疮和瘘管治疗的临床研究进行全面回顾，探索针对医疗保健专业人员和患者的保守、办公室和手术干预措施。了解治疗方案的进展及其疗效。
八。参考文献
[1] Kang, S. I. (2025)。痔疮治疗的最新研究趋势。 *肛门直肠结肠杂志*，9(2)，179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) [2] Ji, L.、Zhang, Y.、Xu, L.、Wei, J.、Weng, L.和 Jiang, J. (2021)。肛瘘治疗进展：最近五年临床研究的小回顾。 *外科前沿*, 7, 586891。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/) [3] 克利夫兰诊所。 （日期不详）。 *痔疮：药物和手术治疗的权威指南*。 [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment](https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrhoids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) [4] Ashburn, J. H. (2025)。痔疮疾病：回顾。 *《美国医学会杂志》*，334(17)，1541–1550。 [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775) [5] Kang, S. I. (2025)。痔疮治疗的最新研究趋势。 *肛门直肠结肠杂志*，9(2)，179–191。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/)（注意：该参考文献在不同部分多次使用，因为源文章涵盖了痔疮治疗的各个方面。）[6] 梅奥诊所研究。 （日期不详）。 *瘘管临床试验*。 [https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula](https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula) [7] 王红、姜红玉、张玉霞、金红玉、费碧玉和李玉 (2023)。间充质干细胞移植治疗肛周瘘：临床试验的系统评价和荟萃分析。 *干细胞研究与治疗*，14(1), 105。 [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)